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  • 1 # 泌尿許醫生

    一 注意碎石後的併發症:

    1 注意血尿情況 體外衝擊波碎石後,幾乎所有患者都會出現不同程度的血尿。主要由於衝擊波損傷尿路粘膜引起,結石碎片在排出的時劃破粘膜也可引起血尿。

    一般出血較輕,不需特殊處理,1-2天可自行緩解。對於血尿色深,時間較長者,可遵醫囑口服止血藥物。

    2 注意有無發熱 如果體外碎石前合併有感染,感染未加控制,碎石後碎石堆積或水腫引起尿路梗阻加重,可能會出現發熱等感染的併發症。一般需應用抗生素治療,必要時行細菌培養選擇敏感抗生素。

    3 注意有無腎臟出血 有些患者口服阿斯匹林或其他抗凝藥物,凝血機制差,術後有腎臟出血風險增加。出血多發生在腎實質內或包膜下,表現為腎實質內血腫或包膜下血腫。下面這個圖片是我在臨床中遇到的一例體外衝擊波碎石術後,形成了腎周的大血腫,當然這種情況比較少見。

    多數腎臟出血僅為區域性輕微出血,除血尿外,症狀不明顯。較重的出血一般為瀰漫性出血和血腫,表現為持續性肋腹部疼痛、腹脹等症狀,出現腎被膜下血腫者應嚴格臥位,避免活動,引起出血加重,積極處理。

    4 注意腰部疼痛情況 體外碎石術後結石排出過程中,如果在輸尿管梗阻,會出現腰脹、腰痛等不適症狀,持續疼痛可口服止痛藥物對症處理。

    二 排石措施和注意事項:

    第一,多飲水:體外衝擊波碎石術後患者應多飲水,每天飲水應在2500ML以上,以增加尿量,結石碎屑也容易被衝出,必要時可應用利尿劑及排石藥物,以利於利尿、排石。

    第二,運動和體位排石:就是運動排石和體位排石法,對於腎盂、輸尿管內的中小結石患者,體外碎石術後要適當增加運動量(如跑步、跳繩、打羽毛球等),可促進結石碎屑排除。對於腎下極的結石,結石碎屑排出較困難,患者應做頭低腳高的運動,每日數次並輕拍腰部,藉助結石重力促進結石進入腎盂、輸尿管,以利於結石排除,根據不同的結石位置,選擇不同的體位。

    第三,隨訪複查:複查B超,KUB、CT,與之前作比較,體外碎石後,如果沒有看到結石排出,一定要定期複查,結石慢性梗阻可能不會有疼痛症狀,長時間梗阻可能會引起腎功能不可逆的損害。

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