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  • 1 # 純鈞LHGR

    不能確定。被蛇咬傷,腫脹並非惟一的審證依據。

    中醫認為,蛇毒系風、火二毒,風者善行數變,火者生風動血,耗傷陰津。風毒偏盛,每多火化;火毒熾盛,極易生風。風火相煽,則毒邪鴟張,必內客營血或內陷厥陰。毒蛇咬傷後,風邪入侵,經絡阻塞,則麻木微痛;風邪內動,則吞嚥不利,視物模糊;風人厥陰,則牙關緊閉,呼吸微弱,甚則死亡。火邪入侵,氣血壅滯,迫血妄行,則患部腫脹、出血;熱盛肉腐,則肌肉潰爛;熱人營血,則寒戰高熱,神昏譫語,甚則死亡。

    一般來講,蛇咬傷後見傷口周圍紅腫明顯、斑疹等情況,中醫稱之為“火毒”,它的表現相對比較明顯,治宜瀉火解毒、清熱涼血活血。

    而有些情況,蛇咬傷後,傷口無紅腫熱痛,全身症狀可見倦怠乏力,頭暈眼花,便幹,尿黃少,嚴重者有呼吸窘迫,驚厥,四肢麻痺甚至癱瘓,此類情況稱之為“風毒”,治療上,在清熱解毒涼血的同時,還須祛風通絡。

    蛇傷風毒證與中醫中風的風邪中絡相似。《金匱要略》中說,“風邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪人於腦,即不識人;邪人於髒,舌即難言,口吐涎。”蛇毒的風毒成分侵入人體,先中經絡,初期或中毒輕微,但發展下去,風毒之邪痺阻經絡,則肌肉失去氣血濡養,產生一系列病理變化。

    如痺阻顏面經絡,則見眼瞼下垂,張口困難等;痺阻頭頸太陽經絡則有項強不適;痺阻四肢經絡,則表現為肢體沉重活動不利;痺阻胸腹經絡,則外周呼吸肌麻痺,胸廓運動障礙,導致外周性呼吸困難乃致呼吸衰竭;痺阻胃腸道經絡則產生腸麻痺等。

    此外,若蛇咬傷後未經及時治療,傷口可能由紅腫變成紫暗或黑,腫脹反而減輕,這種情況稱為“蛇毒內陷”,忽略治療的話,傷者可能出現惡寒高熱,煩躁不安或譫語等情況,須洩熱鎮驚,清營涼血。

    就一般情況而言,血循毒毒蛇,如五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭、竹葉青等咬傷後的症狀多見“火毒”,傷口劇痛,腫脹明顯,滲血,周圍起水皰,嚴重者整個肢體腫脹,傷口潰爛壞死,所迴流的淋巴結腫大壓痛。

    神經毒毒蛇,如銀環蛇、金環蛇,海蛇等咬傷後則多見“風毒”,區域性不紅不腫,無滲液、麻木,不痛或微痛,常被忽視而不及時處理,但所迴流的淋巴結有腫大和觸痛。

    至於無毒蛇,咬傷後患部可有疼痛,但無麻木,腫脹不甚,更無全身表現,經1~2天后疼痛完全消失。無毒蛇咬痕比較有特點,牙痕小且排列整齊。

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