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2 # 茉涵
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低鈉血癥為血清鈉<135mmol/L,僅反映鈉在血漿中濃度的降低,並不一定表示體內總鈉量的丟失,總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上極為常見,特別在老年人中。主要症狀為軟弱乏力、噁心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經精神症狀和可逆性共濟失調等。
引起三種類型的低鈉血癥的病因不同,分述如下:
1.總體鈉減少的低鈉血癥
體液丟失時,溶質丟失超過水分丟失,即低滲性脫水。此種情況見於失鈉大於失水,見於腎外丟失和腎丟失鈉。根據尿排鈉情況可區別,尿鈉濃度Na>20mmol/L為腎丟失鈉增多,<20mmol/L為腎外丟失。
(2)引起腎外鈉丟失的病因 ①胃腸道丟失,如嘔吐、腹瀉、第三腔隙體液瀦留、燒傷、胰腺炎及胰腺造瘻和膽瘻等;②蛛網膜下腔出血引起的腦鹽耗損。
2.總體鈉正常的低鈉血癥
(1)糖皮質激素缺乏 一方面使腎水排洩障礙,在沒有血容量縮減的情況下ADH釋放也可增多(非滲透壓性ADH釋放),另一方面腎臟血流動力學發生障礙,在沒有ADH釋放增加的情況下,可使集合管通透性增加。
(2)甲狀腺功能減低 由於心輸出量和腎小球濾過率降低,導致以ADH為介導的腎內機制發生紊亂。
(3)急性精神分裂症有發生低鈉血癥傾向,其機制是多因素的,包括渴感增加(多飲)、ADH釋放的滲透壓調節輕度缺陷、低血漿滲透壓情況下有ADH釋放、腎臟ADH的反應性增加和抗精神病藥物。
(4)藥物引起的低鈉血癥 其機制是ADH介導,或增加ADH釋放,或增強ADH的作用。
(5)ADH分泌過多綜合徵(SIADH) 尿中Na濃度常>20mmol/L。
3.總體鈉增加的低鈉血癥
這類低鈉血癥的患者雖然有總體鈉增多,但由於體內有水瀦留,故血鈉降低。
缺鈉會造成血壓下降,心率加快,四肢發冷,電解質紊亂等一系列不良反應。人體所需的鈉是一定的,多少都不好,所以必須要注意均衡營養。通常來說蛋白質裡面所含的鈉量會比一般的蔬菜、水果和穀物要多。製作中加進鹽比食物中天然的鹽要多很多,醃製加工的食物如燻醃豬肉、泡黃瓜、香腸、火腿、海藻、番茄醬等都可以適當食用。老年人消化較差,也可以多吃麵食,因為含鹼食物中會多有鈉的存在。不過最好查明造成低鈉的原因,以防是肺部疾病造成。