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1 # 放射科小菜鳥
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2 # 耳科趙醫生
(耳趙問答20180229)如果是異物造成的阻塞,海姆立克急救法是最為常用的,也是最為可行的。海姆立克急救方法在網上可查到詳細描述,這裡就不贅述了這種方法。雖然具體操作方法分為對他人操作,自救操作,對特殊人群(嬰兒,孕婦,昏迷病人)操作等不同型別,但基本原理都是透過擠壓腹部使得鄰近胸腔裡肺容積發生變化,使下氣道產生一股向上的氣流,衝開位於喉腔或氣管的異物。在新聞報道當中偶爾可以看到有國外家長用家用刀具給自己孩子進行緊急氣管切開取出氣道異物的訊息,但這種操作風險很高,對於沒經過專業訓練的人來說極難完成。影視作品中有用筆或其它管形工具做環甲膜穿刺臨時開放氣道的橋段,這比用家用刀具做緊急氣管切開的難度還大,別說是普通人,就是耳鼻喉科醫生都不容易完成。
如果是因為炎症或是外傷導致的急性喉阻塞,海姆立克急救法無效,只能等待醫生處理了。
當發生急性喉梗塞,嚴重威脅生命時,現場又沒有氣管切開條件的情況下,可以採用環甲膜穿刺的辦法急救。
環甲膜位於甲狀軟骨下緣與環狀軟骨弓上緣之間,是兩側環甲肌之間可伸縮的膜性組織,環甲膜中央增厚而堅韌的部分稱環甲中韌帶,後方即喉腔的聲門下腔部,其後壁為環狀軟骨板;位置表淺,無重要的血管、神經及特殊的組織結構,且環甲膜是喉腔與面板之間最薄弱的區域,因此作為環甲膜穿刺點,是最安全的部位。
環甲膜穿刺步驟,患者仰臥位,頭後仰,充分暴露頸前區,摸清環甲膜位置,選取環甲膜中心間隙作穿刺點,常規碘伏消毒,利多卡因作區域性麻醉(緊急情況或不用)。採用環甲膜穿刺針垂直刺入,有落空感後回抽注射器有無空氣以確定是否在氣管內,有空氣後拔除注射器芯杆,固定穿刺針,從針尾給氧或簡易呼吸器氣囊給氧,輔助呼吸。
環甲膜穿刺通氣法適用於如下幾種情況:①急性上呼吸道梗阻,喉源性呼吸困難,頭面部嚴重外傷氣管插管有禁忌或病情緊急來不及行氣管插管術者;②患者牙關緊閉,無法完成氣管插管,而時間急迫,來不及行氣管切開者;③頸部畸形的窒息患者,無法暴露聲門完成插管,以及無法擺放手術體位,氣管切開困難者;④頸部外傷,氣管插管或切開需移動患者頭部,有可能加重病情者;⑤基層醫院條件裝置或技術有限,不能行氣管插管和氣管切開手術者。