阿司匹林常用於腦卒中患者的二級預防，即針對有高危因素人群提前用藥，以降低卒中的發病率。

讓我們先來了解一下腦卒中的形成原理。腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由於腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發病率高於出血性卒中，佔腦卒中總數的60%～70%。而阿司匹林主要用於缺血性腦卒中的預防。

阿司匹林預防腦卒中的原理是透過抑制環氧加酶，抗血小板聚集，從而降低腦卒中的發病率。為何阿司匹林可以預防腦卒中呢？

人的血管分為動脈系統和靜脈系統。動脈系統在體內主要用於給機體提供能量，具有血流速度快、血壓高的特點。靜脈系統在體內主要用於收集機體的代謝廢物，具有血流速度慢、血壓低的特點。由於缺血性腦卒中的大部分是動脈系統的栓塞，而基於動脈系統流速快的特點，需要抗血小板聚集。

血小板是一種十分重要的凝血物質，由於動脈系統血流速度快，形成血栓的首要條件是血小板在動脈壁的沉積，為後續的凝血反應提供支撐點和反應平臺。換言之，若無血小板的支撐，即使動脈系統形成血栓也會快速的被血流衝散，不會對機體造成危險。因此，只需不讓血小板沉積在動脈系統，就能大大減低血栓形成的機率，減低腦卒中的發病率。這就是阿司匹林預防腦卒中的原理。

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缺血性卒中的發生，1.有的是由於長期高血壓等危險因素導致腦內小血管壁出現動脈粥樣硬化斑塊，斑塊逐漸長大或破裂引起血栓形成，導致血管閉塞引起；2.有些是由於在心臟（如房顫患者容易出現左心耳血栓）或血管內形成的血栓脫落（頸動脈斑塊破裂形成的血栓）隨血流進入腦部血管並堵塞之所引起。

對於腦內血管壁動脈粥樣硬化和頸動脈斑塊原因引起的缺血性卒中，阿司匹林是有預防作用的。因為在動脈粥樣硬化形成過程中尤其斑塊破裂血栓形成過程中，伴隨有大量血小板的啟用與聚集，而抗血小板藥物阿司匹林可以抑制血小板的啟用與聚集，從而在很大程度上減少血栓事件發生。因此，阿司匹林對於動脈粥樣硬化引起的缺血性卒中是有很好預防作用的。

但是，對於房顫血栓引起的卒中，阿司匹林是沒有預防作用的! 因為房顫血栓形成並不是血小板的啟用與聚集，而是纖維蛋白與紅細胞，需要的是抗凝藥物來預防，比如華法林、泰畢全、拜瑞妥等。