一、噻嗪類利尿劑的作用

在降壓藥的分類中，有一類藥被稱為利尿劑。常用來降壓的利尿劑指的是噻嗪類利尿劑，包括氫氯噻嗪、苄噻嗪、氫氟噻嗪、環戊噻嗪等。還有吲噠帕胺、氯噻酮、美托拉宗等利尿劑雖然化學結構與噻嗪類有區別，但利尿機制和機制相似，所以被稱為噻嗪樣作用利尿劑。這一類藥物中最常用的藥物就是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。

噻嗪類利尿劑口服吸收後，藥物主要從腎小管排洩，所以適用於腎功正常的高血壓患者。當腎功不全時，肌酐大於180umol/L或腎小球濾過率小於30ml/min時效果變差，嚴重腎衰竭時禁用。

1、過敏：噻嗪類利尿劑含有磺胺結構，所以對磺胺過敏的人不能服用。

2、對血糖影響：長期、大量使用噻嗪類利尿劑可能會引起胰島素抵抗，升高血糖，減弱口服降糖藥的藥效。所以糖尿病患者慎用噻嗪類利尿劑降壓，使用時應監測血糖，調整降糖藥物劑量。

3、離子紊亂：長期、大量使用噻嗪類利尿劑會導致鉀、鈉、鎂、氯等離子減少，鈣離子水平升高。所以在長期使用利尿劑的時候，應當定期監測離子水平。

4、從小劑量開始：噻嗪類利尿劑的不良反應與劑量密切相關，在小劑量使用時（6.25~25mg），對代謝影響較小；超過100mg時，也不能增加藥效。所以噻嗪類利尿劑建議從小劑量開始服用。

為了避免夜間排尿次數過多，所以噻嗪類利尿劑應在每天早晨服藥。為了避免對胃黏膜的刺激，可以選擇在飯後服用。此類藥可能導致光敏性皮炎，所以在服藥期間注意防晒，或使用防晒霜。此類藥有可能導致體位性低血壓，所以在起床、如廁時改變體位要小心緩慢，避免體位性低血壓導致暈倒。

利尿劑最明顯的作用是利尿，也就是尿量多，次數多。所以儘量不要夜間服用，以免影響睡眠；也不要在有失水的時候服用，如腹瀉、嘔吐等，以免引起脫水。

利尿劑利水的時候也排除一些電解質。長期大量使用可能會出現電解質紊亂，建議小劑量或間斷性服用，使副作用降到最低。大量的循證醫學實驗證實，小劑量氫氯噻嗪長期服用，對電解質代謝無明顯不良影響。但有條件的患者仍建議半年複查一次電解質。

利尿劑因其和其它藥物聯合使用時效果明顯，很多複合製劑中含有利尿劑成分，使用時一定要注意是否有重複的情況。

利尿劑長期大量使用可以引起血脂、血糖、血尿酸代謝紊亂，對於高血壓合併糖尿病、痛風、心律失常等疾病時應該謹慎使用。

利尿劑可以引起性功能降低，對於年輕的人群來說，儘量不使用利尿劑。

利尿劑的使用雖然方便，但是我們還是應該遵循最適合的原則，在合適的適合使用利尿劑，給我們最佳的保護！

目前臨床上高血壓患者最常用的5大類降壓藥中，利尿劑可以說老大哥了，利尿劑用做降壓藥已經有半個多世紀的歷史了，之所以到目前為止，利尿劑仍是臨床一線用藥推薦，主要是基於利尿劑良好的降壓作用和與其他藥物的良好協同降壓作用。

再來說服用利尿劑降壓藥的注意事項之前，我們先來說下利尿劑的“好”。

在高血壓的服藥控制方面，在不存在用藥禁忌的情況下，利尿劑完全可以作為高血壓初治的首選藥物，而在臨床應用上，利尿劑特別適合於老年高血壓的控制，鹽敏感性高血壓的控制，心力衰竭合併高血壓的控制，肥胖型人群的高血壓控制，以及難治性高血壓的基礎用藥。因此，在高血壓用藥上，如果因為價格比較便宜，就認為利尿劑是一種不好的，不夠高階的降壓藥，這是一種不夠正確的認知。利尿劑用好了，照樣能夠解決一些其他藥物不能解決的問題。

利尿劑降壓效果好，有明確的心血管保護作用，當然也並不是完美無缺的降壓藥。是藥物就有它的副作用風險，利尿劑同樣也不例外，因此，在服用利尿劑期間，要注意的事情也有很多，主要有以下幾個方面——

1. 注意血尿酸的升高，不管是哪種型別的利尿劑，雖然對腎臟腎小管的作用部位不同，但一般都會血液中尿酸的排洩形成不良影響，因此，長期服用利尿劑，可能會引起高尿酸的問題，一般有高尿痠痛風問題的患者，也儘量不推薦使用利尿劑類降壓藥。而一般說來，低劑量的利尿劑對血尿酸的影響較小，如果確實需要服用利尿劑的情況，合理選擇用藥劑量，定期監測尿酸水平即可，不必太過擔心而不敢用藥。

2. 注意可能發生電解質紊亂的問題，噻嗪類利尿劑，在促進鈉離子排洩，改善水鈉瀦留的同時，也會促進鉀離子的排洩，因此有引起低血鉀的風險，而保鉀利尿劑則具有保鉀排鈉的作用，這類藥物則可能有引起高血鉀的風險，因此，在服用利尿劑類藥物的過程中，要注意血鉀水平的監測，對於有高血鉀問題或腎功能衰竭情況的，應該禁用醛固酮受體拮抗劑類利尿劑，而對於噻嗪類利尿劑，合用沙坦或普利類藥物聯合降壓，能夠減少低血鉀的發生機率。

3. 注意糖代謝異常的問題，利尿劑類藥物還可能引起血糖代謝的異常，因此在長期服用利尿劑期間，也要注意血糖水平的監測，非必須的情況下，不推薦利尿劑與β受體阻滯劑聯用，以減少兩種藥物疊加作用對糖代謝形成更大的影響。

利尿劑可能產生的這些不良反應影響和應該注意的事項，一說起來好像都挺嚇人，但實際上，藥物不良反應的發生風險和發生機率，往往與藥物的應用劑量有很大關係，如果選擇中低劑量的利尿劑類降壓藥，其產生不良反應的風險其實並不大，而對於單藥控制不良的情況下，普利類、沙坦類、鈣離子拮抗劑地平類降壓藥聯用噻嗪類利尿劑也是很好的組合。

高血壓的基礎治療是健康生活方式，也就是王醫生幾乎每天都會提到的:戒菸戒酒，低鹽低脂低糖飲食，堅持有氧運動，控制體重，規律作息，開開心心。

但大部分高血壓經過健康生活方式並不能實現血壓正常，只能通過降壓藥來控制血壓，因為只有有效控制血壓，才能減少腦出血、腦梗死、心肌梗死、心衰、腎衰這些惡性後果。

五大類降壓藥其中有一個降壓藥叫利尿劑，最常用的就是氫氯噻嗪，雖然利尿劑是正規的降壓藥，但是我們在臨床遇到高血壓幾乎不會單一的就用利尿劑來降血壓。大部分情況都是在其他降壓藥效果不佳的情況下才會配合利尿劑來降壓，或高血壓合併心衰，也可能會用到利尿劑。

1、會導致電解質紊亂

比如會造成低鉀、低鈉、低氯，所以一定要定期複查電解質，尤其自覺雙下肢無力或全身乏力的時候，注意複查。

2、可能會引起尿酸、血糖升高

利尿劑對糖脂代謝有一定影響，故糖尿病、高脂血症、高尿酸血癥、痛風及腎功能不全者要慎用。

總之，目前對於單純的高血壓患者，我們不主張單用利尿劑來降壓，如果要用利尿劑，一般都是和其他降壓藥配合在一起使用效果更好，副作用更小。

利尿劑是五大類降壓藥中的一種，也是許多難治性高血壓或者其他降壓藥不能耐受的時候，一種經常選用的假藥。服用利尿劑降血壓應該注意什麼呢？咱們一起來看一看。

一、注意電解質紊亂

二、注意低血壓

三、注意血尿酸升高

四、注意血糖不穩定

糖尿病病人的，尤其是使用噻嗪類利尿劑的時候，可使血糖增加，糖耐量下降並增加胰島素抵抗，所以，在使用利尿劑的時候，患者的血糖會變得難以控制。

還有實驗顯示，利尿劑會影響脂質代謝，所以利尿劑的注意事項可能不僅僅包括以上四項，但以上四項已經包含了常見的利尿劑引起的副作用，需要我們加以警惕！看懂了嗎？關注我們每天都有更新的科普推送給您。

利尿劑適合於老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心功能不全的高血壓和難治性高血壓患者。因為利尿劑的不良反應與劑量相關性大，所以常常小劑量使用。噻嗪類利尿劑最常用來降壓，可是也容易引起血鉀降低和尿酸升高，一定要嚴密監測。

利尿劑也是臨床上五大類降壓藥中最常用的一種，主要包括噻嗪類利尿劑及其與其他降壓藥製成的複合製劑，還有引達帕胺緩釋片這種兼有擴管和利尿雙重作用的利尿劑。使用利尿劑類降壓藥後，有可能出現電解質紊亂、尿酸代謝異常等情況，特別是高齡的老年人，要注意選擇適應症和定期監測複查。

首先，利尿劑主要適合於血壓比較頑固的高血壓病患者、有心衰的患者、重口味的患者等，常和其他高血壓藥聯用，起到1+1>2的效果，臨床上也有一些複合製劑如復代文(纈沙坦/雙氫克尿噻）、海捷亞（氯沙坦/雙氫克尿噻）、安博諾（厄貝沙坦/雙氫克尿噻）等，對降壓會起到事半功倍的效果。

但使用利尿劑後，最常見的副作用是電解質紊亂，特別是利尿劑與鈣離子拮抗劑（如氨氯地平）或應用引達帕胺緩釋片後，要注意定期複查電解質。利尿劑與ACEI或ARB類降壓藥聯用後，低鉀血癥的概率稍低些（ACRI及ARB類藥物有保鉀作用），但也要定期複查電解質。

其次，使用利尿劑後最大的一個問題是可能引起尿酸增高，誘發痛風。所以如果是痛風急性期的患者，禁用利尿劑；如果只是一般患者或無症狀性高尿酸血癥者，使用利尿劑後應監測尿酸水平變化。除此之外，長期應用利尿劑有可能血脂、血糖的代謝紊亂，應注意動態監測。如果合併有嚴重心衰、腎功能衰竭，要選用呋塞米等袢利尿劑，更應注意電解質紊亂的情況。

其他。可能會造成血容量不足、體位性低血壓等情況，一般問題不大。

總之,利尿劑用的好會達到事半功倍的降壓效果，但長期應用要注意其副作用。

血壓升高有多種機制，鈉鹽攝入過多、水鈉瀦留引起的血容量增多屬於其一。利尿劑通過促進鈉離子排洩，減輕容量負荷，有利於降低血壓。常用利尿劑有呋塞米、托拉塞米等強效利尿劑，氫氯噻嗪、吲達帕胺等中效利尿劑，螺內酯、氨苯蝶啶等弱效利尿劑。單獨用於降血壓時，很少使用強效利尿劑，主要以中效利尿劑為主。在降壓過程中，需注意：

①利尿劑可引起代謝紊亂，包括血糖、血脂異常等，發生率與利尿劑用量相關，通常發生於長期使用大劑量利尿劑的患者，控制利尿劑的用量則可減輕對代謝的影響。以氫氯噻嗪為例，每日用量控制在6.25-25mg，在控制血壓的同時，可減少不良反應發生率。

③利尿劑可引起血鉀異常，氫氯噻嗪、吲達帕胺等藥物可促進鉀離子排洩，長期應用可引起低鉀血癥；螺內酯、氨苯蝶啶等藥物具有留鉀的作用，長期使用可能引起高鉀血癥。血鉀無論升高還是降低，均可產生不利影響，因此，使用利尿劑2-4周後應注意監測血鉀。

綜上，利尿劑通過促進鈉離子排洩降低血壓，強效、大劑量利尿劑不良反應發生率較高，因此降血壓時以中弱效（如氫氯噻嗪）、中小劑量（如每日6.25-25mg氫氯噻嗪）利尿劑為宜；由於利尿劑單獨降壓作用有限，因此常於其它藥物聯合應用，如普利、沙坦、地平類降壓藥等，在增加降壓作用的同時，可減輕不良反應。

注：文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。