胸部CT掃描和增強，是發現肺癌的好方法。肺癌的腫瘤血管雜亂無序，癌細胞野蠻生長，所以常常強化不均勻，邊緣不規則。

但是有兩個問題不能忽視：

1.密度不均勻，邊緣不規則的並不只見於肺癌，也可以見於良性病變，比如結核球，良性腫瘤、炎性包塊等。

像這位女士，體檢發現左側分葉狀腫塊，增強掃描呈不均勻強化，懷疑肺腺癌，手術病理證實為錯構瘤，一種良性腫瘤。

2.惡性腫瘤也可以形態規則，強化均勻。

CT透過形態學診斷肺癌，要考慮多種因素，包括腫瘤大小，密度，邊緣，增強情況，遠處轉移等等。

有些肺癌可以比較光滑。

這是一位53歲的男性體檢，發現右肺光滑小結節，密度均勻，增強掃描輕度強化，但病理卻是小細胞肺癌。

大於5%的小細胞肺癌，可以表現為光滑結節，容易被誤診成良性病灶。

Ct判斷結節的良惡性，要兼顧整體，不應依據某一個徵象做判斷，對不典型的病例，常常還需要藉助支氣管鏡、經皮肺穿刺等病理診斷。

是不是肺癌，需要綜合去考慮

像上面所說的增強CT顯示密度不均勻，邊緣不規則，這樣的描述，很多肺癌都是這樣描述的。單從這個描述看，肺癌的可能性很大。增強掃描是可以看到一個腫塊的血供，如果肺內有一個＞1cm的實性結節，也是建議做增強看看，就是為了看裡面的血供情況。良性腫瘤一般強化會均勻明顯一點，結核球可以沒有強化。肺癌一般表現為不均勻強化，腫瘤越大，強化越不均勻，壞死越多，這是肺癌的一個特點。

邊緣不規則，肺癌可以邊緣不規則，因為每個方向的生長速度不一樣，就會表現為不規則。典型的良性腫瘤，一般很光整。

另外，還要看腫瘤有沒有分葉和毛刺，胸膜凹陷徵，如果都具備了，那麼是肺癌的可能性很大。如圖這麼典型的病變，一眼就能診斷肺癌。

但是，以上說的都是典型的情況，增強不均勻，邊緣不規則有時候也可以表現為良性的肺炎。如果病變呈片狀，有感染壞死，也可以強化不均勻，也可以邊緣不規則。

有些肺癌很狡猾，善於偽裝自己，把自己整個外形包裝成一個好人，就是表現為邊界清晰、光整，強化均勻。也有些良性的病變表現成為肺癌的樣子。以上兩種情況很容易誤診。所以有時候，一份片子，不同的醫生有兩個相反的診斷也是有可能的，這個跟醫生水平、經驗有很大關係。