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肛周膿腫治療應用抗生素後可能暫時減緩炎症的症狀,但由於耐藥細菌的過度增殖,其感染極易復發並加重。而溫鹽水坐浴、理療、區域性用藥、鎮痛劑等均為對症治療。其治療原則是(1)先穿刺病灶抽出膿液後,應及時切開排膿,以防膿液向其它間隙擴散。(2)麻醉應充分,除齒線下膿腫用區域性浸潤麻醉;齒線上膿腫應選用低位腰麻或骶麻。(3)齒線下膿腫行肛周放射狀切口;齒線上膿腫應距肛緣2.5cm行弧形切口或切口,以防損傷括約肌。(4)膿腫切口應夠大,引流要通暢,要用食指探查膿腔、分開纖維間隔,以利引流。(5)對肛提肌以下的膿腫,應儘量找到感染的內口,如內口與膿腔間的管道表淺,可同時切開或切除,如管道透過外括約肌深層,則採用掛線療法,避免形成肛瘻。(6)對肛提肌以上的膿腫,處理要慎重,不能在膿腫切開排膿後,同時切除膿腔壁與內口間的管道,如果切斷了肛門外括肌深部、肛提肌及恥骨直腸肌,就會引起肛門失禁。恥骨直腸肌是維持肛門自控的關鍵,如果被切斷,可形成完全性排便失禁,失去對幹、稀便和排氣的控制,使肛管向後移位出現肛門畸形,併發肛腺外溢、粘膜脫出和直腸脫垂等嚴重後遺症。即使採用一期切開掛線術,應由有經驗的醫師決策或操作。沒有十足的把握一般在3-6個月後再行肛瘻手術。(7)膿液應做培養及藥敏試驗。
術後換藥時應嚴密觀察傷口引流是否通暢。掛線的線結或橡皮筋鬆緊是否合適並予以調整。確保從膿腔基底癒合,以防假性癒合而膿腫復發。
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1.膈下膿腫的治療治療腹膜炎時患者取半坐臥位,合理選用抗生素,胃脾切除後仔細止血、放置引流管,能有效地預防膈下膿腫的形成。即使在膈下膿腫形成的早期,透過抗生素和支援療法,炎症也可能消退吸收。但在治療數週後,發熱不退,病人體力消耗較大的情況下,仍宜及時引流。B超定位下穿刺引流對位置較深、膿腔較小、膿液稀薄的膈下膿腫是一種簡單而有效的治療方法。對膿腔較大、膿壁較厚、或呈多房性者仍宜行手術引流。
2.盆腔膿腫的治療經直腸前壁或陰道後穹隆切開,放置軟矽膠管引流,術後3~4天拔除導管。繼續應用抗生素、熱水坐浴、會陰部理療等治療措施,促使炎症消退吸收。
3.腸間膿腫多發性小膿腫經抗生素治療常可自行吸收。較大的膿腫則需剖腹手術,吸盡膿液,清除膿壁,並用大量鹽水或抗生素溶液沖洗,通常不需放置引流。