3類和4a類指的是根據乳腺BI-RADS分級標準，對乳腺超聲檢查結果的分級。按照提問者的意思是第一種是3類，但是合併鈣化應該不含有結節，第二種是有乳腺結節，且分級是4A類。如果超聲的標準是一致的，且同一個醫生操作的話，肯定是4A嚴重，無論有無鈣化或者結節，都是BI-RADS的一個指標，綜合起來才能給出分級。我們知道BI-RADS分級越高，危險度越大。3類98%都是良性的，而4a類有2%-10%惡性可能。原則上4A類是需要手術活檢的，3類可以定期觀察隨訪。
如果不是鈣化這個因素在，估計提問者就不會有疑問。很多人都以為鈣化就是指不好的東西，所以以為合併鈣化後面就會有惡變。實際上並不是，鈣化也是BI-RADS分級的一個指標，也就是說BI-RADS分級有好幾項指標，這只是其中之一。鈣化有良惡性之分，大部分的鈣化都是良性的。雖然超聲對鈣化不是特別敏感，但是對於一般的粗顆粒、環狀、短棒樣良性鈣化和泥沙樣惡性鈣化基本還是分的出來的。所以，既然醫生報的是3類，肯定是把鈣化的因素考慮在內了，如果是惡性鈣化肯定就不是3類了。（下圖就是超聲影象中沙粒樣鈣化）
對於鈣化的描述，超聲BI-RADS一般分為腫塊內鈣化、腫塊外鈣化以及導管內鈣化。鈣化在超聲裡的描述就是強回聲，比如導管內見多個細小顆粒樣強回聲，指的就是泥沙樣細密散在點狀鈣化。這裡要提一下微鈣化，微鈣化指的是病變組織內有多個散在細點強回聲，大小約1-2mm，散在不均勻分佈在低迴聲背景病灶內，這種一般都是惡性鈣化。一般粗大、爆米花樣、環形或蛋殼樣、線狀鈣化、很散在的光滑的顆粒鈣化都是良性鈣化，而惡性鈣化則是有稜角的、邊緣更銳利的、分叉樣，大小形態不一比較密集的鈣化。給幾幅鉬靶圖直觀感受一下。
良性鈣化：常見幾種情況都有（上圖）。
惡性鈣化：幾種典型鈣化，看下描述（上圖）。
綜上，如果對鈣化還有什麼不明白的可以繼續留言我。對於此問題中的患者，如果乳腺結節報的是4A建議您抓緊時間處理，雖然說絕大部分是良性的，但是臨床中見到惡性或者交界性的也不少，而且誰也不能保證4A不會向4B或4C發展，萬一進一步發展，到時候想起來就晚了。我的原則是根據情況來，如果結節還好，患者也願意承擔風險的，可以密切觀察，2-3月複查，如果有高危因素，或者感覺患者可能會向4B發展，是堅決會要求患者手術的。因此，建議您先去專科醫院就診，最好能及時處理掉。
3類和4a類指的是根據乳腺BI-RADS分級標準，對乳腺超聲檢查結果的分級。按照提問者的意思是第一種是3類，但是合併鈣化應該不含有結節，第二種是有乳腺結節，且分級是4A類。如果超聲的標準是一致的，且同一個醫生操作的話，肯定是4A嚴重，無論有無鈣化或者結節，都是BI-RADS的一個指標，綜合起來才能給出分級。我們知道BI-RADS分級越高，危險度越大。3類98%都是良性的，而4a類有2%-10%惡性可能。原則上4A類是需要手術活檢的，3類可以定期觀察隨訪。
如果不是鈣化這個因素在，估計提問者就不會有疑問。很多人都以為鈣化就是指不好的東西，所以以為合併鈣化後面就會有惡變。實際上並不是，鈣化也是BI-RADS分級的一個指標，也就是說BI-RADS分級有好幾項指標，這只是其中之一。鈣化有良惡性之分，大部分的鈣化都是良性的。雖然超聲對鈣化不是特別敏感，但是對於一般的粗顆粒、環狀、短棒樣良性鈣化和泥沙樣惡性鈣化基本還是分的出來的。所以，既然醫生報的是3類，肯定是把鈣化的因素考慮在內了，如果是惡性鈣化肯定就不是3類了。（下圖就是超聲影象中沙粒樣鈣化）
對於鈣化的描述，超聲BI-RADS一般分為腫塊內鈣化、腫塊外鈣化以及導管內鈣化。鈣化在超聲裡的描述就是強回聲，比如導管內見多個細小顆粒樣強回聲，指的就是泥沙樣細密散在點狀鈣化。這裡要提一下微鈣化，微鈣化指的是病變組織內有多個散在細點強回聲，大小約1-2mm，散在不均勻分佈在低迴聲背景病灶內，這種一般都是惡性鈣化。一般粗大、爆米花樣、環形或蛋殼樣、線狀鈣化、很散在的光滑的顆粒鈣化都是良性鈣化，而惡性鈣化則是有稜角的、邊緣更銳利的、分叉樣，大小形態不一比較密集的鈣化。給幾幅鉬靶圖直觀感受一下。
良性鈣化：常見幾種情況都有（上圖）。
惡性鈣化：幾種典型鈣化，看下描述（上圖）。
綜上，如果對鈣化還有什麼不明白的可以繼續留言我。對於此問題中的患者，如果乳腺結節報的是4A建議您抓緊時間處理，雖然說絕大部分是良性的，但是臨床中見到惡性或者交界性的也不少，而且誰也不能保證4A不會向4B或4C發展，萬一進一步發展，到時候想起來就晚了。我的原則是根據情況來，如果結節還好，患者也願意承擔風險的，可以密切觀察，2-3月複查，如果有高危因素，或者感覺患者可能會向4B發展，是堅決會要求患者手術的。因此，建議您先去專科醫院就診，最好能及時處理掉。