(1)退行性改變：長期腰椎活動量及負荷過大、姿勢不正、首先可造成髓核脫水、椎間盤體積縮小，以致失去與原來周圍組織之間的動態、靜態平衡，逐漸造成椎間隙變窄、椎體邊緣骨唇形成和關 節突關節退變，刺激並壓迫周圍組織，尤其是神經組織，從而產生腰痛症狀。老年人腰痛並非都由退變引起，某些情況如腎臟疾患、脊椎轉移癌等，也可引起老年人腰痛。很容易轉移到骨頭上的癌依次為：乳腺癌、子宮頸癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃癌及直腸癌等。(2)腰部軟組織病變：腰部軟組織病變主要有腰肌扭傷和腰肌勞損兩種。在體力勞動或劇烈運動時，由於姿勢不對或用力不當常可造成腰部軟組織的急性損傷，而腰肌勞損往往是由於長期維持不平衡的體位，如從事需長時間彎腰蹲位的工作，或工作時對腰部的重壓和劇烈的腰部轉動，譬如肩部扛過重的東西、過度負重或從蹲位負重轉為直立行走負重，或急性損傷後未作及時治療或治療不高效，或多次反覆扭傷等可引起慢性損傷。從而都可導致腰痛。(3)骨質疏鬆：內分泌功能改變可導致骨質疏鬆。例如當性激素分泌發生障礙，或甲狀腺素分泌過盛時，可引起腰椎(也包括身體其他部位骨骼)骨質疏鬆，韌帶及關節囊鬆弛、彈性降低，若腰椎負荷力量突然增加，就有可能引起腰痛症狀，還可能輕微的外傷甚至沒有明顯的外傷即可能引起骨折。老年婦女絕經後的骨質疏鬆和老年性骨質疏鬆為很常見的骨質疏鬆，此類骨質疏鬆與雌激素水平低下有關。