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  • 1 # 使用者8461021162376

    奔馬律為舒張期額外心音的一種,是出現在第二心音後的附加心音,與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音。根據出現時間的不同分為舒張早期奔馬律、舒張晚期奔馬律和重複性奔馬律,其中以舒張早期奔馬律最為常見。

    1、舒張早期奔馬律:反映左心室功能低下,舒張期容量負荷過重,心肌功能嚴重障礙。奔馬律是心肌嚴重受損的重要體徵之一。

    2、舒張晚期奔馬律:反映心室收縮期後負荷過重,室壁順應性降低,多見於後負荷過重引起心室肥厚的心臟病,如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。

    3、重疊性奔馬律:常見於心肌病、左心或右心衰竭伴心動過速患者。

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    聽診特點:

    1、舒張早期奔馬律的聽診特點:

    (1)、音調較低;

    (2)、強度較弱;

    (3)、額外心音出現在舒張早期,即第二心音後;

    (4)、奔馬律多起源於左心室,聽診最清晰的部位在心尖部,而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚;

    (5)、左心室奔馬律呼氣末明顯,吸氣時減弱,右心室奔馬律則吸氣時明顯,呼氣時減弱。

    2、舒張晚期奔馬律的聽診特點:

    (1)、音調較低;

    (2)、強度弱;

    (3)、額外心音距第二心音較遠,距第一心音近;

    (4)、心尖部稍內側聽診最清楚。該奔馬律易與第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的兩個成分聲音性質大致相同,而收縮期前奔馬律的額外心音性質較鈍,並在心跳加速時較易聽到。

    3、當同時存在舒張早期和舒張晚期奔馬律時,聽診呈"ke-len-da-la"4個音響,如同火車頭行駛中機輪發出的聲響,稱為四音律,又稱"火車頭"奔馬律。

    當心率加快(>120次/分)時,舒張早期和舒張晚期奔馬律的額外心音重疊在一起,稱為重疊性奔馬律(三音律)。當心率減慢時,又恢復成四音律。

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