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  • 1 # 心血管內科侯曉平

    心肌梗死放支架後心跳加速,有好的情況和不好的情況,一般來說,好的情況居多。

    心肌梗死後心跳減慢,放支架後心跳加快,很可能的情況是:心肌梗死相關(阻塞)的血管也是管著心臟竇房結供血的血管,放支架開通了血管,改善竇房結供血。

    我們心臟的竇房結,是人體自主心跳的總指揮、最高領導。我們正常的心跳,就是由竇房結髮出指令傳到心臟各處、心肌有序收縮而跳動的。當竇房結缺血或發生病變時,心跳會減慢,甚至停跳。

    正常情況下,人體給竇房結供血的動脈,約2/3的人是來自右冠狀動脈,1/3的人來自左冠狀動脈的迴旋支。因此,當這兩支血管發生病變、阻塞時(每個人不一樣哦!),竇房結就有可能因為缺血而出現心動過緩、停搏。又由於這兩支血管往往是給心臟的下壁心肌供血的(右冠狀動脈為主——右優勢型,左旋支為主——左優勢型,各人不一樣),所以在下壁心肌梗死時往往伴隨明顯的心動過緩(竇房結缺血)。所以,當放支架開通血管、竇房結恢復供血後,心跳就加快了。

    再有,心肌梗死放支架後心跳加快,有可能是出現了“再灌注性心律失常”。

    心肌梗死時,心肌缺血缺氧,細胞壞死破壞。一旦放支架開通後,正常的血流流進缺血壞死的區域(再灌注),這部分心肌的供血供氧就“超負荷”了。就像餓壞了的人一下子吃得太多會出毛病一樣,壞死心肌缺血再灌注後,氧超負荷、鈣離子超負荷,也會出現損傷,表現之一就是再灌注性心律失常。這種心律失常以快速性心律失常居多,多數情況下比較短暫,後果也比較好,當然也有危險的、甚至引起猝死的。

    也有不好的情況。雖然放了支架,但由於心肌梗死麵積大、損傷嚴重,心功能受到影響,心跳就會加速;當然,會發生各種心律失常;另外,還會發生心源性休克,甚至出現心肌穿孔、心臟破裂,或者心包有出血、填塞等,這些都會引起心跳加快。當然,還有可能有其他疾病影響。但是,這些都會伴有其他相應的臨床表現的。

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