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  • 1 # 王成大夫

    中國是結石高發區,成年人尿路結石的患病率約為6.5%。目前,體外衝擊波碎石(簡稱體外碎石)是腎及輸尿管結石微創治療的主要方法之一。

    體外碎石雖然微創,但並非無創,無論是動物實驗還是臨床資料,都提示體外碎石對機體有一定損傷。

    體外碎石多對機體的損傷主要表現在結石碎片引起腎絞痛,石街形成,腎臟血腫,尿路感染,心律失常等。多數輕微。 其中對腎臟功能造成損害的主要是腎周血腫及輸尿管石街。

    1、腎周血腫

    腎周血腫的形成與三個因素有關

    ①患者自身因素:如患者存在凝血功能差、使用抗凝藥物、有糖尿病、高血壓、冠心病、尿路感染和肥胖等;

    ②碎石操作人員技術因素:沒有嚴格按照操作規範進行碎石,衝擊次數過多,頻率過高,結石定位不準確等;

    2、石街形成

    石街是碎石後較多結石碎屑在短時間內進入輸尿管,並堆積擁擠在一起,形成石街。對較大結石進行碎石時容易出現。其對腎臟的損害較血腫的影響還要更大。

    石街形成後,堵塞輸尿管,腎內尿液排出不暢,引起腎臟積水。如不及時處理,積水進行性加重,對腎臟功能造成持續損害。

    多數石街可引起腰腹部疼痛不適,甚至腎絞痛發作,但是約23%的石街無明顯症狀,容易被患者及醫生忽視,延誤治療,常可導致嚴重腎功能損害,甚至患側腎臟無功能。

    一旦碎石後石街形成,必須立即解除梗阻,應及時再次碎石或者手術(腔鏡治療或患側腎造瘻等)解除梗阻。

    3、其它

    比如尿路感染嚴重時,引起敗血症,不但對腎功能有損害,感染嚴重時,甚至有感染性休克可能。

    總結:體外碎石治療腎結石,多數安全,創傷小。但如果沒有把握好碎石指徵,不遵守碎石規範,再加上碎石醫生技術及機器質量不過關,也可出現諸如腎臟出血、血腫,感染,石街形成等併發症,導致腎功能受損。

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