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  • 1 # 使用者2458114238191884

    肝門靜脈主要由腸繫膜上靜脈與脾靜脈匯合而成,但由於腸繫膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同,故肝門靜脈的組成又有各種型別。肝門靜脈與胰的關係密切,胰的病變常可累及肝門靜脈。肝門靜脈與一般靜脈不同,它的始末均為毛細血管。一端始於胃、腸、胰、脾的毛細血管網,另一端終於肝小葉內的血竇,而且肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。由於這些特點,無 論肝內或肝外的門靜脈阻塞,均可引起血液逆流,導致肝門靜脈高壓症。

    肝門靜脈與腔靜脈系統之間,存在廣泛的側支吻合,這些吻合支,在正常情況下不開放,但在肝門靜脈高壓症時,則開放形成側支迴圈,使肝門靜脈系統部分血液匯入腔靜脈,從而降低肝門靜脈的壓力。門腔靜脈間的側支迴圈有五個途徑。

    (1)肝門靜脈系統的胃左靜脈、胃短靜脈和胃後靜脈,在食管下段和胃底處,與腔靜脈系統奇靜脈的食管靜脈相吻合。在肝門靜脈高壓症時,血液可經胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈,因此可發生食管、胃底靜脈曲張。曲張的靜脈易受物理性或化學性損傷和粘膜面潰瘍糜爛而破裂,引起急性大出血。曲張的靜脈破裂後,常因管壁 薄弱缺乏彈性收縮,自動止血的機會較少,故須施行間奇靜脈斷流等手術,可得到一定的止血效果。

    (2)肝門靜脈系統的腸繫膜下靜脈的直腸上靜脈,在直腸下段與腔靜脈系統的髂內靜脈的直腸中、下靜脈相吻合,在肝門靜脈高壓症時,直腸下段靜脈可曲張成痔。

    (3)肝門靜脈系統的附臍靜脈,在臍周圍與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合,與上腔靜脈相交通。同時,也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合,而與下腔靜脈相交通。在肝門 靜脈高壓症時,位於臍周圍的腹壁淺表靜脈可發生曲張,稱為“海蛇頭”。

    (4)肝門靜脈系統的脾靜脈,腸繫膜上、下靜脈以及升、降結腸和十二指腸、胰、肝等臟器的小靜脈,在腹膜後與腔靜脈系統的腰靜脈、低位的肋間後靜脈、膈下靜脈及睪丸 靜脈等相吻合,形成Retzius靜脈。當肝門靜脈高壓症時,均可曲張和增多,以降低肝門靜脈的高壓。手術中應儘量保護這些曲張的Retzius靜脈,如有損傷應徹底止血。

    (5)肝門靜脈系統的椎內、外靜脈叢形成的腹後壁前面的小靜脈與上下腔靜脈的肋間後靜脈,腰靜脈相交通。

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