段醫生講科普☞帶你一起漲知識！如果服用乙肝抗病毒藥——恩替卡韋，沒有出現耐藥或者不能耐受的副作用，不用改為替諾福韋。堅持服用、定期檢查是目前最需要注意的。一、雖然替諾福韋比恩替卡韋耐藥率低，對於正在服用恩替卡韋效果良好的患者，不用換成替諾福韋。

（1）替諾福韋是治療乙肝最好的藥，但也是最後一道防線了，如果替諾福韋耐藥，那麼就必須再來聯合恩替卡韋，既然恩替卡韋還管用，也沒有出現嚴重副作用，先繼續用著吧，等到不行了再說。

（2）恩替卡韋的價格相對低，而且很多地方門診慢性病證，替諾福韋不報銷。替諾福韋，一個月接近500元，恩替卡韋最便宜的一個月也就200多，對於經歷條件不好的患者無疑是最好的選擇。

（3）替諾福韋的副作用相對於恩替卡韋來說，對腎臟和骨骼的損傷比較大。所以年齡大、有糖尿病或高血壓，或者其他腎臟疾病的患者不適合服用。

（1）恩替卡韋耐藥：服藥期間，檢查乙肝病毒定量由之前的低病毒量（或測不到），轉為高病毒量，考慮恩替卡韋耐藥，最好的調整方案就是換成替諾福韋。

（2）服用恩替卡韋出現嚴重的副作用：如一吃恩替卡韋胃腸道不舒服，或者肌酸激酶升高，到那時就是必須調成替諾福韋。

你好，我吃了恩替卡韋剛開始三個月由病毒的8次方降到四次方後面一年多都沒有降，然後醫生又跟我加了阿德福韋一起吃，一共兩年多了還是3次方，總是在上下波動，請問我該怎麼辦？

恩替卡韋和替諾福韋都是一線抗病毒藥物，由於替諾福韋的副作用小，很多患者想服用替諾福韋替換恩替卡韋，其實是可以替換的，但是不是每個人都有必要替換。

乙肝表面抗原（HBsAg)基數水平不同治療期間影響不同。當HBsAg基<800IU/ML比HBsAg基數>800IU/ML治療效果更顯著，即HBsAg低水平服用恩替卡韋的患者換成TAF進行抗病毒或更有效果。

所以，服用恩替卡韋治療一段時間後，治療效果不錯，乙肝表面抗原數值下降低於800IU/ML，可以改服替諾福韋，反之，替換替諾福韋后效果不顯著，不建議替換可以繼續服用恩替卡韋。