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  • 1 # 小克大夫

    脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重併發症,由於椎體的移位或碎骨片突人椎管內,使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產生障礙,稱為截癱;而頸段脊髓損傷後,雙上肢也有神經功能障礙,為四肢癱瘓,簡稱“四癱”。主要是由於脊髓震盪、不完全性脊髓損傷、完全性脊髓損傷引起以下症狀:

    1.脊髓震盪:主要表現為損傷平面以下感覺、運動及反射完全消失或大部分消失。一般經過數小時至數天,感覺和運動開始恢復,不留下任何神經系統後遺症。

    2.不完全性脊髓損傷:損傷平面以下保留某些感覺和運動功能,為不完全性脊髓損傷,包括以下四種類型:

    (1)前脊髓綜合徵:頸脊髓前方受壓嚴重,有時可引起脊髓前中央動脈閉塞,出現四肢癱瘓,下肢癱瘓重於上肢癱瘓,但下肢和會陰部仍保持位置覺和深感覺,有時甚至還保留有淺感覺。這類損傷的預後為不完全性損傷中最差的。

    (2)後脊髓綜合徵:脊髓受損平面以下運動功能和痛溫覺觸覺存在,但深感覺全部或部分消失。

    (3)脊髓中央管周圍綜合徵:多數發生於頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發生急劇性容積減小,脊髓受黃韌帶皺褶、椎間盤或骨刺的前後擠壓,使脊髓中央管周圍的傳導束受到損傷,表現為損傷平面以下的四肢癱,上肢重於下肢,沒有感覺分離。

    (4)脊髓半切綜合徵:損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失,對側肢體痛覺和溫覺消失。

    3.完全性脊髓損傷:脊髓實質完全性橫貫性損害,損傷平面以下的最低位骶段感覺運動功能完全喪失,包括肛門周圍的感覺和肛門括約肌的收縮運動喪失,稱為脊髓休克期。2 ~4周後逐漸演變成痙攣性癱瘓,表現為肌張力增高,腱反射亢進,並出現病理性錐體束徵。胸段脊髓損傷表現為截癱,頸段脊髓損傷則表現為四肢癱。上頸椎損傷的四肢癱均為痙攣性癱瘓,下頸椎損傷的四肢癱由於脊髓頸膨大部位和神經根的殷損,上肢表現為弛緩性癱瘓,下肢仍為痙攣性癱瘓。

    4.脊髓圓錐損傷:正常人脊髓終止於第1腰椎體的下緣,因此,第12胸椎和第1腰椎骨折可發生脊髓圓錐損傷,表現為會陰部(鞍區)面板感覺缺失,括約肌功能喪失導致大小便不能控制和性功能障礙,雙下肢的感覺和運動仍保留正常。

    5.馬尾神經損傷:馬尾神經起自第2腰椎的骶脊髓,一般終止於第1骶椎下緣。馬尾神經損傷很少為完全性的。表現為損傷平面以下弛緩性癱瘓,有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失,肌張力降低,腱反射消失,沒有病理性錐體束徵。

    脊髓損傷後在手術及非手術治療的基礎上應該合理應用抗生素、翻身拍背、多喝水等方法預防引起呼吸衰竭與呼吸道感染、尿路感染和結石、壓瘡、體溫調節失衡等併發症。

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