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  • 1 # HandsomeJeff

    標準全身麻醉是必須行氣管插管的,這種操作建立了手術中維持生命的根本,在全麻狀態下患者的呼吸是完全依靠這條管子所維繫著的。而氣管插管可能造成的併發症包括:

    1、氣管導管誤入食管較為常見,儘管在氣管插管完成後經採用切實有效的措施可迅速發現和立即糾正這種失誤,但仍有少部分意外食管內插管未能被及時發現而發生嚴重腦損傷或者死亡,關鍵在能否迅速做出識別。

    2、牙齒損傷或脫落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛時,還可引起下頜關節脫位。

    3、聲音嘶啞,插管經過聲門,可使聲門創傷及聲帶受壓。引起聲帶及杓間黏膜水腫,同時也對外展肌的神經末梢有影響,使聲帶運動而發生聲音嘶啞。

    4、淺麻醉下行氣管內插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣;心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走神經反射可導致心律失常,甚至心跳驟停。預防方法有:適當加深麻醉,插管前行喉頭和氣管內表面麻醉,應用麻醉性鎮痛藥或短效降壓藥等。

    5、氣管導管內徑過小,可使呼吸阻力增加;導管內徑過大,或質地過硬都容易損傷呼吸道粘膜,甚至引起急性喉頭水腫,或慢性肉芽腫。導管過軟容易變形,或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

    6、導管插入太深可誤入一側支氣管內,引起通氣不足、缺氧或術後肺不張。導管插入太淺時,可因病人體位變動而意外脫出,導致嚴重意外發生。因此,插管後及改變體位時應仔細檢查導管插入深度,並常規聽診兩肺的呼吸音。

    7、潰瘍、肉芽腫區域性嚴重損傷:(1)多次插管,可反覆損傷氣管內黏膜;(2)插管固定不妥當,上下移動,反覆摩擦,損傷黏膜,使區域性纖維組織增生,肉芽形成,瘢痕癒合,管腔變窄,造成區域性黏膜形成潰瘍和肉芽腫,影響通氣。

    8、聲門、聲門下及氣管狹窄多發生在較長時間的插管者。聲門下組織疏鬆,尤其是兒童,黏膜上皮脆弱,損傷後易引起水腫、出血、感染致聲門下狹窄。

    9、氣管食管瘻多發生在較長時間的插管者及氣囊壓力過高。插管氣囊過於膨脹,壓力過大,使區域性組織供血不足,形成缺血性壞死。如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O,使氣管黏膜血流中斷,黏膜壞死脫落,甚至造成氣管穿孔、破裂等併發症。

    10、心律失常多發於心動過緩或心搏驟停。主要由於鏡片頂端導管刺激會厭,反射性使迷走神經或交叉神經興奮所致。一般來說全麻插管後常見的併發症就是牙齒損傷、咽痛、聲嘶這三種情況。如果只是後兩種情況的話一般都是可逆可恢復的,並不需要太過於擔心。

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