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  • 1 # 純鈞LHGR

    《沈氏尊生書》說,“鼓脹……或由怒氣傷肝,漸蝕其脾,脾虛之極,故陰陽不交,清濁相混,隧道不通。鬱而為熱,熱留為溼,溼熱相生,故其腹脹大。”

    所以,所謂“胃鬱”,其實是肝的問題。

    張仲景說,“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”為什麼?

    因為肝屬木,主升發,主疏洩;脾屬土,主運化,木能疏土,土能營木。若肝氣鬱結,氣病及血,氣滯血瘀,肝鬱乘脾,脾不制水,水溼氾濫,則土敗木賊,肝脾血瘀,氣滯溼阻,氣、血、水互結,停留體內,也就出現了題目“脾溼胃鬱”“胃口滿悶”的情況。

    再說心肺陽虛。脾胃受損,可累及於肺。脾胃為氣血生化之源,肺為氣之主,氣虛水停,脾氣不足,不能上輸精微以養肺,則肺氣也虛,脾虛運化失職,水溼聚而成痰,上幹於肺,痰溼阻肺,肺失宣發肅降,所以有題目所述“短期喘促”的情況。

    正如《馮氏錦囊秘錄》所說,“惟脾虛不能致精於肺,下輸水道,則清者難升,濁者難降,留中滯隔,淤而成痰。”《蜀中醫篡》也說,“痰即人之精液,無非水谷所化,悉由中虛而然。”

    《太平聖惠方》說,“夫肺居膈上,與心臟相近,心主於血,肺主於氣,氣血相隨,迴圈表裡。”心之行血和肺之司呼吸作用的協調平衡,需賴宗氣的推動作用。肺氣不足,宗氣化生虧乏,則能影響心的行血作用,導致血液執行遲緩,甚則瘀血內停,痺阻心脈。因此,題目的情況其實還沒到心肺陽虛,僅僅是淤阻而已。

    所以,題目的情況是肝脾不調,繼發脾肺氣虛和心肺氣虛。當然,氣虛是陽虛的前驅狀態,若置之不理,心肺氣虛是可以發展為心肺陽虛的。

    既然找到根源,那就簡單了,肝脾不調,治療宜疏肝理氣,健脾和胃祛溼,中焦溼去,則心肺自安。

    只是在用藥上,還要看哪種症狀重,重的要先進行調理。比如,若肝脾氣滯情況明顯,則用柴胡疏肝散等,調和肝脾、理氣助運;若有肝血不足,脾氣虧虛的情況,則須調養肝脾,方用歸芍六君子湯等;若心肺心虛問題比較重,則用補肺湯。總之,哪個重先治哪個,所以具體的治療方步驟和方法,還要等進一步診斷後才能決定。

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