出現這種疑問，可能是如下情況：

1、二甲雙胍可以增強抗凝藥華法林的作用，前提是在使用二甲雙胍的同時使用了華法林。華法林是防治血栓、輔助治療心肌梗塞的常用藥，兩者合用的情況並不少見。

2、10年左右的糖尿病患者開始合併不同程度的糖尿病腎病，它是慢性腎衰竭的重要原因。慢性腎衰竭的晚期患者多有出血傾向。表現為皮下或黏膜出血點瘀斑，重者會發生胃腸道出血或腦出血。但這種情況的發生和使用二甲雙胍並無關係。

二甲雙胍是臨床上最常用的口服降糖藥，也是國內外指南一致推薦的控制2型糖尿病高血糖的首選降糖藥，它的降糖機制與其他降糖藥均不相同，從不同層面影響糖代謝，作用於肝臟，抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出，作用於小腸，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，作用於周圍組織，增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用，可降低 2 型糖尿病患者空腹、餐後高血糖和糖化血紅蛋白。此外，二甲雙胍還可使2型糖尿病患者體重降低，特別適用於肥胖的患者，並可抑制膽固醇的合成和儲備，降低血液總膽固醇和甘油三酯水平，抑制血小板聚集，改善血管內皮舒張功能，降低心血管事件風險，單獨使用很少引起低血糖，同時還是聯合用藥中的基礎藥物，常與磺脲類胰島素促秘劑或胰島素聯合使用，既可增強降糖療效，又可減少低血糖和體重增加的發生率。

熟知二甲雙胍的患者都知道，其最常見的不良反應是胃腸道反應，當二甲雙胍在胃腸道形成較高濃度時，可刺激胃腸道引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化不良、食慾減退等症狀，這些胃腸道症狀最常發生在治療開始階段，大多數患者可自行緩解，患者在用藥時應小劑量開始，逐漸加量，可改善胃腸道耐受性，預防胃腸道反應。在二甲雙胍上市前和上市後的不良反應觀察中，都沒有發現二甲雙胍對凝血功能有影響，因此，按照常規劑量服用二甲雙胍的患者，不必擔心出血風險。

雖然二甲雙胍不會直接引起出血，但是其常見腹瀉等胃腸道症狀，腹瀉可導致維生素K在腸道的吸收減少，維生素K具有促凝血作用，對於那些2型糖尿病伴有深靜脈血栓、肺栓塞、房顫、心臟瓣膜病的患者，需要長期服用華法林、利伐沙班等抗凝藥，二甲雙胍可增強抗凝作用，從而增加出血風險，最好避免聯合使用。總之，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選降糖藥，常見胃腸道反應，單獨使用二甲雙胍不會引起出血，但與華法林等抗凝血藥物聯合使用時，可因二甲雙胍常見腹瀉等胃腸道反應而導致維生素K吸收障礙，增加出血風險，因此，藥師建議，二甲雙胍應避免與抗凝藥聯合使用。

參考文獻：

鹽酸二甲雙胍片說明書

華法林片說明書