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1 # 老椰子樹下
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2 # 欣康
隨著冠心病治療技術的進步,越來越多的冠心病患者關注並接受了冠脈搭橋術。那麼,冠脈搭橋術究竟好不好?搭橋手術後再堵怎麼辦?
先來說冠脈搭橋術的概念。 取病人本身的血管(如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈等)或者血管替代品,將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連線起來,讓血液繞過狹窄的部分,到達缺血的部位,改善心肌血液供應,進而緩解心絞痛症狀。因此,有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋樑” ,俗稱“搭橋術”。
其次,“冠脈搭橋術究竟好不好?”這句話本身就是錯誤的。冠脈搭橋沒有好不好之說,有的只是合適不合適。
為何這樣說呢?因為搭橋手術實際上只解決了區域性狹窄問題,並沒有從根本上去除冠心病的病因。如果患者依然存在有冠狀動脈粥樣硬化、高血壓以及高血脂等致病因素,那麼還會繼續出現新的冠狀動脈硬化、狹窄。就好像雖然修理、疏通了運河,但沒有治理上游的泥沙,泥沙會繼續堆積,下游的河流分支就會繼續被新的泥沙堵塞。
所以說,冠脈搭橋並不是根治冠心病的方法。而只是重建了一條旁路,達到暫時緩解患者心肌缺血癥狀的目的,同時改善因心肌缺血造成的心臟功能失調。換句話說,冠脈搭橋術是“治標不治本”。
一旦冠脈搭橋術再堵之後就會很危險。因為冠脈搭橋和支架手術相比,冠脈搭橋術的危險要大得多。再堵可能與患者本身不注意飲食之類有關,也有可能只是血管本身的問題。現在主要有介入技術、再搭橋治療這兩種治療方案,不過還是建議多思。總結心內和心外醫生的建議,積極接受治療。
冠脈搭橋手術過程是取病人自身的血管(乳內動脈、橈動脈、大隱靜脈等),使血流跨過狹窄部位到達遠端缺血的部位,以改善心肌血供。
目前認為動脈橋血管的遠期通暢率高於靜脈橋血管,同時也高於支架的遠期通暢率。由於人體中可取的動脈橋血管長度有限,當需要搭多根橋時,往往還是需要取部分靜脈橋血管配合使用。但是無論是何種材料的橋血管,術後仍然存在再次堵塞的可能性。
冠脈搭橋術後再堵塞,可能與患者術後血壓、血糖、血脂控制不佳有關,可能與維護藥物不到位有關,也可能與自身橋血管質量較差等因素有關。那麼,搭橋術後再堵塞怎麼辦呢?目前來說無非是以下幾種方法:第一,搭橋手術的患者往往是多支血管病變,有時需搭3-5根橋,如果術後有一根橋血管堵塞了,只要不是特別重要的血管有時問題不大,可以透過一些藥物治療,也可能會形成一些側支血流供應遠端心肌。第二,可以透過介入技術在堵塞的橋血管中放入支架,也可以運用旋磨技術等打通原來的血管並放置支架。第三,再次開胸重新進行搭橋手術,以目前的手術技術來說,只要患者的心功能和身體狀況允許的話,再次搭橋手術是完全可行的。