經過商議，如果風溼免疫科說他們的藥不能停，抗風溼期間不許化療，那就算了。如果可以停，或者不停但不良反應跟化療不是非常衝突，或者會適當增大化療的不良反應，那還是儘可能給予抗腫瘤治療。但化療這個事，需要分醫院，肯定是有風險，有的地方積極敢冒風險，有的地方保守不敢冒風險。這取決於患者的決心。有句話，叫，醫生的信心是病人給的。如果家屬對於不良反應，對於風險太在意、不能接受，那差不多不會有大夫給化的。另外，越大型越大牛的地方，膽子越大，因為他們店大，不怕家屬衝動起來鬧事，膽子大也會讓更多的患者有醫治的可能。

另外一條路，正規的路，就是，重新取病理，完善基因檢測，現在很多靶向藥物都進入醫保，所以，有靶點的話，優先使用這些藥物的。

如果拒絕再次活檢，或者身體條件不支援再次活檢，那就推薦按照上面說的，請風溼免疫科會診，溝通後，儘可能給予化療，風險當然比其他人更高，需要患者一方的充分理解、體諒、接受，醫生一方才能有膽量去化療的。

個人認為肺部粘液表皮樣癌發生機率非常低，頸部淋巴結穿刺活檢只是支援病理結果是粘液表皮樣癌，並沒有直接證據顯示是由肺部轉移過來的。恰恰相反，頭頸部的腺體(比如腮腺、唾液腺等)更容易發生粘液表皮樣癌，而且經常會轉移至頸部淋巴結。

肺內腫物直徑僅有1cm，如果是粘液表皮樣癌的原發病灶又已經出現了頸部淋巴結轉移未免體積有點小。

我個人意見，不建議首選盲吃靶向藥。

根據病例資料，屬於不可切除的Ⅲ期患者，如果沒有敏感基因突變，首選化療沒有問題，至於類風溼性關節炎，可以暫停甲氨喋呤，口服強的松治療不變。

1、身體狀況好的情況下，首選根治性放化療，但患者已經65歲，聯合放化療副作用大，也可以考慮單純化療或單純放療等。

2、化療可以考慮採用聯合抗血管藥貝伐單抗，密切評估副作用。

3、如果不能耐受放化療，也可以考慮嘗試應用中國產靶向抗血管藥：阿帕替尼或安羅替尼（不可自行購買服用 ，需要遵醫生指導）。

4、患者穿刺組織基因檢測提示EGFR突變陰性，未作其它專案的檢測，如果不能再次取到病理組織，可以考慮血檢，透過ctDNA檢測，看有無其它基因突變。

5、若上述治療均不耐受，或治療失敗，可以考慮忙吃靶向藥（EGFR-TKI類）。

類風溼性關節炎是一種慢性免疫相關疾病，不會很快危及生命，而且所用的免疫抑制藥物甲氨蝶呤本身就是抗腫瘤藥，所以，我個人以為停掉甲氨喋沒有問題，因為治療肺癌所用的化療藥，所起到的免疫抑制作用遠遠大於所用的甲氨喋呤。

根據患者PET-CT目前的結果認為分期在3期，對於3期的患者可以選擇手術，術後結合術後病理給予化療、放療和靶向治療，對於沒有手術機會或者不能接受手術的患者可以給予化療、放療和靶向治療，相應的可以給予中成藥輔助治療提高抗腫瘤的作用，調節身體免疫功能。