正常人總骨量在長骨骨骺閉合後漸至高 峰, 此頂峰骨量被稱為峰值骨量 (peak bone mass, PBM)。 據統計, 峰值骨量每增長 10%, 未來罹患骨質疏鬆性骨折的風險將減少50%, 或 骨質疏鬆症發病年齡將推遲13年, 可見峰值骨量對維持骨強度、 減少骨質疏鬆症發生風險至關重 要。

個體峰值骨量的一半是在兒童、 青少年時 期累積, 超過1/4的峰值骨量在青少年時期迅速 累積, 到18歲, 已達到個體峰值骨量的90%。 因此兒童和青少年時期是峰值骨量累積的關鍵 時期, 如果能充分利用這一快速骨量積累期, 促進機體達到更高的峰值骨量, 對於預防中老 年時期的骨質疏鬆症具有積極意義。

兒童及青少年骨骼生長髮育受多種激素的共 同調控, 包括生長激素—胰島素樣生長因子1軸 (growthhormone-insulinlikegrowthfactoraxis, GHIGF1軸)、 甲狀腺激素、 性腺激素、 甲狀旁腺激 素 (parathyroidhormone, PTH)、 維生素D、 胰島 素等。 具體的調控方面就不講了。

雙胎及家系研究表明遺傳因素對峰值骨量的 獲得發揮重要作用, 峰值骨量的80%取決於遺傳 因素。但不代表其他方面就無關緊要了。首先是營養，營養對骨骼生長髮育發揮重要作用, 蛋白質、 脂肪、 鈣、 維生素D等營養元素值得關注。一項對 16 個隨機對照研究的分析表明, 90%的研究顯示補充鈣劑有利於兒童骨密度的累 積, 且基礎鈣攝入量越低, 補充鈣劑使骨密度增 長幅度越大。

研究表 明補充維生素D對全身及腰椎骨密度增長有積極 作用, 而按照目前較為認可的標準 中國 青少年維生素D缺乏非常普遍。 可見, 足量攝 入鈣與維生素D對青少年理想骨峰值的獲得有積 極意義, 因此, 最佳化膳食結構, 增加乳類、 魚蝦 等富含鈣食物的攝入非常重要。 維生素D獲取 途徑包括紫外線照射面板合成及從食物攝取, 目前中國少兒日曬普遍不足, 而食物中含有的維 生素D有限, 因此適當補充維生素D是必要的, 且臨床應用維生素 D 製劑時應注意個體化和安全性。也就是說，維D的補充應在醫生的指導下應用。中國居民膳食指南推薦每日蛋白質攝 入量為0.8~1.0g/kg體質量, 並建議每天攝入牛 奶300mL或相當量的奶製品。

再者就是運動了。青少年運動員 中, 高強度體育專案較非高強度專案的運動員骨 密度更高, 還有研究顯示運動對少兒骨健康的 影響呈劑量相關性, 不同運動方式對少兒骨生 長髮育的影響不同, 跳躍較跑步或行走等運動, 更能刺激骨的合成代謝。

疾病因素會更復雜一點，不再贅述。

關注青少年兒童的骨 骼正常生長髮育, 減少不利因素的干擾, 積極改 善內分泌調控, 加強營養與運動, 促進鈣的正平 衡, 糾正維生素D缺乏, 對於未來的骨骼健康, 具有深遠意義, 值得關注。