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  • 1 # 統一006

    1 妥善固定,防止滑脫,避免引起膽汁性腹膜炎  患者回病房後,立即將t型管接無菌引流袋,並用曲別針固定床旁,保持引流管通暢,勿將引流管扭曲、受壓。如有泥沙樣結石或蛔蟲阻塞時,應用無菌鹽水緩慢沖洗,勿加壓沖洗。  2.

    2 保持無菌,防止逆行感染  每天更換引流袋,並檢查有無破損,注意無菌操作,平臥時引流袋應低於腋中線,防止膽汁逆流造成逆行性感染。  2.

    3 觀察與記錄  觀察記錄膽汁引流液顏色、性質、量、有無鮮血或碎石等沉澱物,同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。一般術後 24h內t型管引流量約300~500ml,呈黃色或黃綠色、清亮,膽汁引流量逐漸減少。本組病例有1例術後第3~5天出現膽汁增多,約 1100~1450ml,膽汁內未發現沉澱物,為黃綠色,患者未訴不適。針對病情,給予繼續觀察,術後第6天引流量開始逐漸減少。  2.

    4 t型管周圍面板的護理  每日清潔消毒t型管周圍面板1次,並覆蓋無菌紗布,如有膽汁滲漏,應及時更換紗布,並區域性塗氧化鋅軟膏保護。應嚴格按醫囑應用抗生素,控制感染。  2.

    5 拔管的護理  本組病例均術後12~14天拔除t型引流管,其拔管指徵為:黃疸消退、無腹痛、無發熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明黃色或黃綠色,無膿液、結石、無沉渣及絮狀物,可考慮拔管。拔管前在x線下經t管行膽道造影,瞭解膽道下端是否通暢,若膽道通暢,可夾管3天;若無發熱、腹痛、黃疸,即可拔除t型管。拔管後1周內,應警惕膽汁外漏,甚至發生腹膜炎,觀察體溫有無黃疸和腹痛發作,以及時處理。  2.

    6 觀察患者全身情況  膽道疾病術後患者的營養支援,早期以胃腸外營養為主,靜脈輸入水電解質、氨基酸等改善全身營養狀況,鼓勵患者早期活動,促進胃腸蠕動恢復,防止腸粘連。胃腸功能恢復有肛門排便、排氣後,指導患者採用少量多餐的方式進食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食。

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