頭痛的原因很多，關鍵得搞清楚病變，而問題描述中的病人是肺癌，做了CT，這個就有問題。

如果沒有猜錯，做的是CT平掃，而CT平掃能夠遺漏很多的腦轉移瘤！

平掃的MRI也會漏掉很多轉移瘤。

左圖為平掃，右圖為增強掃描，可以看到左圖幾乎是正常的，而右圖顯示很多轉移瘤。

回到問題本身，做了CT顯示為腔梗，這裡面值得分析。

1、到底有無肺癌腦轉移？

肺癌腦轉移的時候，可以多發，可以單發，早期甚至可以無症狀。根據前面對腦轉移檢查方法的描述，很顯然，這個肺癌患者是不能除外有腦轉移瘤可能的。

2、CT診斷為腔梗，什麼情況？

所謂腔梗叫腔隙性腦梗死，也屬於腦梗死，只是範圍較小，但問題是CT診斷腔梗很有限度，甚至無法區分變性，軟化灶，血管周圍間隙等。而且，腔梗引發頭痛，並不太多見，當然若合併高血壓則比較常見。

3、頭痛怎麼回事？

建議先做增強MRI，明確有無轉移，同時結合病人有無高血壓、偏頭痛等等容易引發頭痛的病變綜合診治。

若是腦轉移瘤，放化療是選擇的方法，若是腦血管病，則按照腦血管病的原則進行治療。

另外，當發生顱骨轉移的時候，也會引發區域性頭痛。此時無論是CT還是MRI讀片都容易忽視，需要讀片的時候仔細，全面。

上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤科田建輝主任醫師回答：

您提的這個問題牽扯到一個腦轉移的鑑別診斷問題。老年人最常見的確實有腦梗，腦梗是屬於腦血管的一些梗塞性的疾病和轉移不一樣的。至於說，患者出現頭痛，因素可能很多。因為有些緊張、焦慮引起血管痙攣，都有可能的。這些我建議您去神經內科進一步排查和治療。當然，無論任何原因引起的，過度焦慮都引起生活質量的下降。抗焦慮的藥物可以及時地應用，我是建議心理或者精神科的醫生可以及時地介入。因為透過藥物或者心理治療，把緊張情緒舒緩下來，可能有些症狀就明顯地可以緩解了。

各位老師：你們好。我就想聽一句實話，治了治不了，能不能不推？？？治了說能治。治不了說我治不了。……能實事實說，是我們平民百姓最理解的。