先說搶救成功的,作為心內科CCU的醫生,最常見的疾病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性心肌梗死,遇見那種在急診PCI時間視窗期內,家屬又統一手術的患者,手術順利結束後臺上問他,感覺胸痛好些了好有,如果得到了好多的回答,心理會默默的開心。
但是也有心肌梗死急診PCI術後患者,不到一週,解大便的時候一用力,就被發現人不行了,監護室血壓、心率、氧飽和度均往下掉,甚至停搏,室顫,又立刻開始心外按壓、電覆律,電後邊按壓邊等待波形的時候也有點跟猜電視劇大結局一樣的情況,如果恢復自主竇律,一聽心音有了,脈搏有力,來一句回來了,大家都能緩一口氣。繼續用藥物治療。目前科裡住了一位70多歲的農村老太太急性心梗 急診PCI術後再次入院,就是上次2天前大便的時候用力了,出現心臟驟停,沒法電,只能按壓,主任和值班醫師值班護師持續按壓了半個多鍾,沒有恢復自主心律,和家屬談死亡可能,家屬考慮後要求回家,到8點我們都上班後又感覺放棄太可惜,繼續按壓,我上去壓了幾分鐘後一看監護,天啦,有自主心律了,主任還說:XX真厲害,上來就恢復心律了。不過當時家屬仍然要求自動出院(農村 習俗是死在家裡),不過回去之後老太太狀態越來越好,又送來醫院了。目前應該是腦梗了,右側肢體肌力0級。
印象比較深的的是一個前列腺CA轉移的病人,合併有冠心病 PCI術後病史,心力衰竭,反覆在ICU及CCU轉科治療,一天下午4點左右突然出現細顫,停搏,等,電覆律超過20次,每次電覆律都能轉竇幾十秒,隨後又顫,我們科4個大漢輪番心外按壓1個多小時,最終在5點多的時候電覆律一次之後維持了竇律半小時以上,又轉去了ICU,不過這病人意識恢復的不是很好,考慮腦缺血缺氧損傷田中,半個月後在ICU去世了。
失敗的也有,一老太,80多歲,因胸悶、氣緊入院,當時血樣飽和的90%左右,滿肺乾溼性囉音,家屬只有女婿,既往病史只知道有糖尿病,其餘不清楚,按心衰 利尿、鎮靜、吸氧、擴管後緩解維持氧飽和度92-93%,半臥位,後來查心電圖、心肌酶提示非ST段抬高型心肌梗死,於是抗凝、抗血小板都上,第3天凌晨發現患者昏迷狀態,單腦膜刺激徵、病理徵陰性,請神內科會診後送去做急診CT檢查排除腦出血,然後患者女兒來了(她丈夫抑制沒跟她說病情),然後很激動,大聲的喊要做什麼檢查,籤什麼字,都快點,然而就在CT室門口患者監護提示全心停搏,然後又是心外按壓,氣管插管,她女兒在旁邊哭的死去活來,大聲的說用強心針啊,用強心針啊。(其實帶著搶救藥物下去的,發現停搏就已推了腎上腺素)當時好想把她救回來,就跟她說一句,你女兒來看你了,可惜後面一直沒有恢復。
還有好多終末期心衰的,如果發生惡性心律失常,停搏,室顫,很少能救回來,就不說了。
先說搶救成功的,作為心內科CCU的醫生,最常見的疾病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 急性心肌梗死,遇見那種在急診PCI時間視窗期內,家屬又統一手術的患者,手術順利結束後臺上問他,感覺胸痛好些了好有,如果得到了好多的回答,心理會默默的開心。
但是也有心肌梗死急診PCI術後患者,不到一週,解大便的時候一用力,就被發現人不行了,監護室血壓、心率、氧飽和度均往下掉,甚至停搏,室顫,又立刻開始心外按壓、電覆律,電後邊按壓邊等待波形的時候也有點跟猜電視劇大結局一樣的情況,如果恢復自主竇律,一聽心音有了,脈搏有力,來一句回來了,大家都能緩一口氣。繼續用藥物治療。目前科裡住了一位70多歲的農村老太太急性心梗 急診PCI術後再次入院,就是上次2天前大便的時候用力了,出現心臟驟停,沒法電,只能按壓,主任和值班醫師值班護師持續按壓了半個多鍾,沒有恢復自主心律,和家屬談死亡可能,家屬考慮後要求回家,到8點我們都上班後又感覺放棄太可惜,繼續按壓,我上去壓了幾分鐘後一看監護,天啦,有自主心律了,主任還說:XX真厲害,上來就恢復心律了。不過當時家屬仍然要求自動出院(農村 習俗是死在家裡),不過回去之後老太太狀態越來越好,又送來醫院了。目前應該是腦梗了,右側肢體肌力0級。
印象比較深的的是一個前列腺CA轉移的病人,合併有冠心病 PCI術後病史,心力衰竭,反覆在ICU及CCU轉科治療,一天下午4點左右突然出現細顫,停搏,等,電覆律超過20次,每次電覆律都能轉竇幾十秒,隨後又顫,我們科4個大漢輪番心外按壓1個多小時,最終在5點多的時候電覆律一次之後維持了竇律半小時以上,又轉去了ICU,不過這病人意識恢復的不是很好,考慮腦缺血缺氧損傷田中,半個月後在ICU去世了。
失敗的也有,一老太,80多歲,因胸悶、氣緊入院,當時血樣飽和的90%左右,滿肺乾溼性囉音,家屬只有女婿,既往病史只知道有糖尿病,其餘不清楚,按心衰 利尿、鎮靜、吸氧、擴管後緩解維持氧飽和度92-93%,半臥位,後來查心電圖、心肌酶提示非ST段抬高型心肌梗死,於是抗凝、抗血小板都上,第3天凌晨發現患者昏迷狀態,單腦膜刺激徵、病理徵陰性,請神內科會診後送去做急診CT檢查排除腦出血,然後患者女兒來了(她丈夫抑制沒跟她說病情),然後很激動,大聲的喊要做什麼檢查,籤什麼字,都快點,然而就在CT室門口患者監護提示全心停搏,然後又是心外按壓,氣管插管,她女兒在旁邊哭的死去活來,大聲的說用強心針啊,用強心針啊。(其實帶著搶救藥物下去的,發現停搏就已推了腎上腺素)當時好想把她救回來,就跟她說一句,你女兒來看你了,可惜後面一直沒有恢復。
還有好多終末期心衰的,如果發生惡性心律失常,停搏,室顫,很少能救回來,就不說了。