糖化血紅蛋白越低越好嗎？

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糖化血紅蛋白是臨床用來評估長期血糖控制情況的一個指標，是一個金標準。能反映近3個月的整體血糖水平，越來越多的糖尿病指南中將其設定為血糖調整的重要指標。

大多糖化血紅蛋白的參考範圍為4%-6%。過高考慮血糖控制不佳，在國外指南中用於診斷糖尿病，國內由於各地的質控和檢測方法不一致，還沒有作為診斷標準。那糖化血紅蛋白是不是越低越好呢？

一方面，在很多大型臨床研究中，包括UKPDS，DCCT研究等循證研究中，發現血糖的嚴格管理，對控制糖尿病慢性併發症的發生有較好的作用。另一方面，也有一些研究發現，過於嚴格的血糖控制，如果糖化血紅蛋白過低，會增加低血糖風險，並且嚴重低血糖會與患者死亡風險有關。所以並非血糖越低就越好，糖化血紅蛋白也不是越低越好，而是應該制定個體化的血糖控制目標。需要在安全的前提下來確定具體水平，以期達到療效的最大化和低血糖風險的最小化。

所以，對於某些病史比較長，出現過無症狀低血糖，有嚴重腎病，血糖波動過大的脆性糖尿病患者，以及高齡老人，需要適當放寬糖化血紅蛋白的水平，將其控制在7%-9%就可以。

另外，由於糖化血紅蛋白與血紅蛋白的水平有關，所以，能影響糖化血紅蛋白水平的因素會干擾糖化血紅蛋白，如各種原因貧血，葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏，近期輸血，終末期腎病，妊娠，長期高原環境，都可以引起血紅蛋白的變化，繼而影響糖化血紅蛋白，使其過低或過高。

當出現糖化血紅蛋白4.1%時，雖然還沒有低於最低水平，但已經偏低，此時，需要從以下幾個方面來處理：

注意觀察有沒有上面提到的影響血紅蛋白的因素，有沒有近期飲食不佳的情況。

如果核實後糖化血紅蛋白確實偏低，要注意加強血糖監測，評估整體的血糖情況，並調整治療方案，預防低血糖發生。在血糖逐步穩定後，3個月後再次複查。