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1 # 杜爾日進斗金
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2 # 宋師傅
全稱是聽性腦幹反應(Auditory Brainstem Response,簡稱ABR)。透過人為給予外界短聲刺激,在頭部可以記錄到聲刺激到達聽神經後傳導到橋腦、丘腦的一系列生物電生理波形,透過對波形各項引數的判斷,來確定聽通路是否正常。常用於神經科、耳科及鑑定中心做客觀聽力檢查及相關代謝性疾病引起的腦幹病變,同時可用於鑑定詐聾及癔症等。
腦幹誘發電位是一種較準確的客觀測聽法。測試時患者無痛苦,不受患者主觀意志及意識狀態的影響,但需要完全放鬆,也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態下進行。
(1)聽覺腦幹誘發電位
在較強如60 ~ 70dB 的聲刺激下可從顱頂記錄到7 個波形,主要為Ⅰ~Ⅴ波,分別由聽神經(發出波Ⅰ)、耳蝸核(發出波Ⅱ)、上橄欖核(發出波Ⅲ)、外側丘系(發出波Ⅳ)、下丘核(發出波Ⅴ)產生。聽覺腦幹誘發電位的幾個正常值如下。
①各波的潛伏期,Ⅰ波的潛伏期約2 毫秒,其餘每波均相隔1毫秒。
②波間潛伏期,即中樞傳導時間,各波間時程用不同刺激強度仍較穩定,因此,可作為中樞性病變診斷的可靠指標,多采用Ⅰ~Ⅲ波、Ⅲ~Ⅴ波和Ⅰ~Ⅴ波的測量,以Ⅰ~Ⅴ波最常用,一般為4 毫秒。
④ 波Ⅴ 反應閾, 成人波Ⅴ 反應閾一般高於行為測聽閾10 ~ 20dB,因此可作為客觀聽閾測定;嬰幼兒反應閾比成人高,但與其行為反射閾相對較低,這對聾耳的早期發現有較大價值。
(2)腦幹電位描記
①腦幹電位測聽為遠場電位記錄,記錄電極放於顱頂或乳突,參考電極置於對側耳垂或乳突,前額電極接地,前置放大器應放於近受試者位置。
②刺激聲訊號多采用短聲,刺激重複率每秒鐘10 ~ 20 次,疊加1000 次;多透過單側或雙側耳機給聲,必要時,對側耳給聲掩蔽,亦可透過揚聲器、聲場給聲;一般採用70dB 刺激聲強度開始為宜,然後用下降法,每次降低20 ~ 10dB,至波Ⅴ不能再辨認為止。
(3)腦幹電反應的臨床運用
①客觀聽力測試適用於不合作的新生兒、嬰幼兒和主觀測試困難的成人,也適用於非器質性聾、職業性聾的判斷、精神或神經系疾病的患者,可透過腦幹電位測聽確定其聽覺功能的狀態。
②神經系統疾病的定位。診斷小腦腦橋腫瘤壓迫腦幹時,可致各波潛伏期的延長,壓迫聽神經則可致波Ⅴ潛伏期延長,甚至消失,雙耳潛伏期比較相差超過0.4 毫秒。
③耳聾的定位診斷。傳音性聾患者,腦幹電位測試不能得到滿意結果,表現波Ⅴ的反應閾提高,但潛伏期延長。對神經性聾,特別對聽神經瘤診斷,具有明顯的價值:較小腫瘤波Ⅴ潛伏期可正常,但雙耳差值常超過0.4 毫秒,隨腫瘤增大,腦幹電位變化可更趨明顯,多表現波Ⅱ以後潛伏期延長而波Ⅰ正常,超過4cm 大的腫瘤,將使各波全部消失。