（2018年10月19日 曾醫生有問必答）

有一部分人，由於這樣那樣的原因，無奈被切除膽囊，雖然醫生反覆解說分析利弊，但膽囊被切除後，這些人總歸有這樣那樣的不舒服或者擔憂：會不會膽子就小了？會不會增加癌症的風險？會不會消化不良？

其實，膽囊切除術後，膽汁並不會持續不斷排入腸道。膽汁是由肝臟和膽總管分泌，膽囊是儲存膽汁的容器，本身並不產生膽汁。按正常的膽汁走行路徑，應該是：肝內膽管→左右肝管→肝總管→膽囊→膽總管→壺腹部→Oddi括約肌→十二指腸。

正常人的Oddi括約肌平時是關閉的，當進食後，食物混合著胃酸到達十二指腸Oddi括約肌開口，胃酸作為誘因啟動Oddi括約肌開放，此時膽囊收縮，膽汁入腸道與食物混合參與消化。當膽囊被切除後，Oddi括約肌功能並不受影響，照樣是藉著胃酸的刺激而啟動。而肝臟和膽管生成的膽汁，被儲存在膽總管內，膽囊切除後，膽總管代償性增生、增厚、擴張，以替代膽囊功能，這個過程持續約1-3個月。

①脂肪瀉：這是由於Oddi括約肌功能失調引起，膽汁不合時宜進入腸管或者膽汁進入腸管量不足，使得食物內的脂肪不易分解消化，達到潤腸效果，產生脂肪瀉。嚴重者伴隨陣發性腹痛，一天5-6次排便。

②Oddi括約肌狹窄綜合徵：也叫做膽囊切除術後綜合徵，是由於膽囊、膽管炎症後引起Oddi括約肌水腫、增生、狹窄，膽汁排洩不通暢，出現術後右上腹痛，甚至呈“對穿痛”。此種情況需進一步做靜脈膽影葡胺膽管造影檢查，如果Oddi括約肌明顯狹窄，可以在內鏡下切開Oddi括約肌治療。

小克首先要說的是膽囊切除和膽汁排入腸道是沒有太大聯絡的。膽囊切除以後，也不會影響膽汁的排洩。

膽囊是一個濃縮和儲存膽汁的器官，而真正的分泌膽汁其實是由肝臟來完成的，當膽囊切除之後，只能說是膽汁沒有了濃縮和儲存的場合，但是這一現象會被膽總管的代償性擴張來彌補。時間大概在3-6個月左右，所以切除膽囊的患者，會被醫生要求在3-6個月內儘量的避免高脂肪、高油飲食，就是因為膽汁沒有被充分的濃縮，不具備有消化脂肪的能力。如果硬是要進食脂肪類食物的話，就會導致脂肪瀉（腹瀉）的發生，甚至是右上腹部的持續性疼痛。

控制膽汁排入十二指腸的還有一個開關就是奧迪是括約肌，當沒有食物進入胃內，沒有胃酸分泌時，奧迪是括約肌是關閉的，一旦有食入進入胃內，並刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，胃酸也就會逐漸的刺激膽汁的分泌，使得奧迪是括約肌擴張，膽汁排入十二指腸，進行消化。但其實並不是所有的膽汁都會被排出體內，膽汁和腸道還有一個肝腸迴圈的存在，就是有一部分的膽汁會在腸道內被重新吸收進入肝臟，再次的生成新的膽汁。