臨床上使用降壓藥的目的是使血壓降至正常或者接近正常。降壓藥有六大類，其中之一就是利尿劑，利尿劑是透過排鈉使血容量和血管組織內鈉離子含量減少，從而達到降壓的目的。還可以起到鈣拮抗作用，使降壓效果溫和而穩定，所以臨床上經常用到。

常用的利尿劑有以下幾種，噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，袢利尿劑如呋塞米，保鉀利尿劑如螺內酯，磺胺類利尿劑如吲達帕胺。

所以說利尿劑會引起人的尿量增多，如果長期應用可能引起體內其他電解質的不平衡，所以需要定期檢查電解質、血脂、血糖、血尿酸、尿常規等。

目前，臨床上使用的降壓藥中可引起尿量增多的藥物主要為利尿劑，包括噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑，噻嗪類利尿劑又包括氫氯噻嗪和吲達帕胺，這類藥物主要透過排鈉利尿，降低血容量和外周血管阻力而發揮降壓作用，長期服用可逆轉高血壓引起的左心室肥厚，但這類藥物利尿作用較弱，單獨使用僅有少數高血壓患者血壓能夠達標，血壓達標率低，因此，很少單獨使用，常與其他降壓藥物聯合使用。保鉀利尿劑為螺內酯，其主要透過競爭性抑制醛固酮受體，排鈉保鉀，發揮降壓作用，是原發性醛固酮增多症所致繼發性高血壓的特效治療藥物，並可作為難治性高血壓的輔助用藥，與其他降壓藥聯合使用。

此外，二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，也就是我們常說的地平類降壓藥，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，主要透過阻止心肌和血管平滑肌鈣離子跨膜轉運，使進入細胞內的鈣離子總量減少，從而降低心肌收縮性，擴張血管，發揮降壓作用，這類藥物對腎小球入球小動脈的擴張作用強於對出球小動脈的擴張作用，從而降低腎小球內壓力，增加腎小球濾過率，短期或長期服用都能促進鈉和水的排出，具有一定的利尿作用，可引起排尿增多。

需要明確的是，降壓藥物的利尿作用並非副作用，而是有利於降低血壓的治療作用，對於不能耐受的患者，有4個方法，一是減少用藥劑量，並監測血壓，根據患者耐受程度和降壓效果逐漸增加用藥劑量；二是在用藥總劑量不變的前提下，增加服藥次數，將一天的總劑量分2-3次服用；三是聯合用藥，在減少用藥劑量的同時，聯合其他降壓藥；四是換用其他種類的降壓藥，如貝那普利、依那普利等普利類降壓藥、纈沙坦、氯沙坦等沙坦類降壓藥、美託洛爾、比索洛爾等β-受體阻斷藥等，這三類降壓藥沒有利尿作用，不會導致尿量增多，也是治療高血壓的一線用藥。

總之，目前臨床上使用的降壓藥中具有利尿作用的有氫氯噻嗪、吲達帕胺和螺內酯等利尿劑，以及硝苯地平、氨氯地平和非洛地平等鈣離子通道阻滯劑，利尿作用有利於降低血壓，是治療作用，不是副作用，對於不能耐受的患者，可透過減少用藥劑量、增加服藥次數、聯合用藥、換用其他沒有利尿作用的降壓藥等方法，預防和緩解尿多帶來的困擾。

參考文獻：

高血壓合理用藥指南（第2版）

中國高血壓防治指南（2018修訂版）