回覆列表
  • 1 # 專業解答187

      PICC導管拔除流程  [適用範圍]  

    1、PICC導管留置時間達1年的患者。  

    2、當PICC導管被懷疑受到汙染、出現不能解決的併發症或結束治療時應立即拔除。  [準備用物]  中心靜脈換藥包1個、3L傷口貼1個(7×7cm)、無菌手套1付、止血帶、治療巾、0.5%碘伏、75%酒精。  【操作步驟】  1、PICC導管的留置時間應由醫生決定,由醫護人員(經過專業培訓)按照醫療機構的規定與程式拔除。操作前和患者(或家屬)簽署PICC導管拔除知情同意書。  2、協助病人取舒適體位,穿刺手臂外展與軀體成45度—90度,上肢低於心臟水平。  

    3、按無菌技術開啟中心靜脈換藥包,將3L傷口貼開啟備用(保持無菌)。  

    4、墊治療巾,放止血帶。  

    5、撕除舊貼膜,左手戴無菌手套,右手倒入消毒液製作碘伏棉球和酒精棉球,右手戴手套。  

    6、按照PICC換藥的消毒方法消毒面板和導管。  

    7、拔除時,將1塊無菌紗布置於穿刺點雙方,左手扶住紗布,但不要按壓穿刺點(以免把一些血栓和纖維蛋白鞘遺留在體內),平行靜脈方向,右手在距離穿刺點1 cm 處捏住導管,沿直線緩慢向外拔出,每次拔出2cm,動作要輕柔,不可暴力拔管,完全拔出導管後,左手經紗布2指按壓穿刺點直至不出血為止,然後穿刺部位覆蓋3L傷口貼繼續壓迫15min,告知病人和家屬待2天穿刺點癒合後去除3L傷口貼。  

    8、拔出導管後要評估導管的完整性,與患者或家屬核對拔除導管長度。三向瓣膜的PICC導管尖端有易於識別的黑色三向瓣膜,讓患者和家屬看,確認導管已經完全拔出;末端開口的PICC導管,查詢維護記錄中的原始置管長度,核對拔除導管的刻度無誤並告知患者和家屬。  【注意事項】  1、PICC導管拔除後不能再次被送入血管。  2、拔除PICC導管看起來簡單,但是要有風險意識,要警惕導管斷裂體內、空氣栓塞和血栓脫落甚至造成病人肺栓塞。導管斷裂體內和空氣栓塞這兩項隱患如規範操作是可以避免的,但是血栓脫落是人為無法控制的,必須要把風險告知患者和家屬,要做到知情同意。所以,在拔管過程中不要按壓穿刺點。  3、預防導管斷裂。由於導管在體內留置時間較長,可能會發生拔管困難。拔管前把止血帶放於病人PICC穿刺點以上的上臂下,一旦發生導管斷裂,立即繫上止血帶,防止斷裂的導管隨著血流進入心臟。病人制動, 每間隔20—30 min放鬆止血帶1次,每次放鬆30 s。  斷裂入體內的導管如在淺靜脈,可以請外科醫生協助手術取出,導管在近心端的深層靜脈及心臟時需要導管室協助取出。  4、預防空氣栓塞。PICC留置時間較長,容易形成竇道,拔出PICC導管後,置管靜脈與外界相通,吸氣時胸腔呈負壓狀態,易發生空氣栓塞。拔管時要讓患者的肢體尤其是穿刺點位置要低於心臟水平。有竇道形成時,導管快拔出體外的剎那間讓患者憋氣,直至壓閉該靜脈。

  • 中秋節和大豐收的關聯?
  • 近視眼鏡買了之後能不能換?