你好，乳腺結節共分六級，1級，乳腺增生；2級，會有結節，但是未見血流，不是很大的結節定期複查就可以；3級，結節可見血流，一般需要手術治療；4級，結節已經惡性不除外；5級，結節惡性可能大；6級，被證實為乳腺癌。指導意見：其中4級又分為3個亞型：即4a、4b、4c型，4a是指惡性的可能不足30%，4b是指惡性可能31-60%，4c是指惡性可能比較大，高達61-94%，而一旦5級，惡性可能就超過95%，所以你的情況主張手術治療，但並不嚴重。

根據BI-RADS分級描述特點，級應該是類，4A的意思應該是乳房有實性或囊實性包塊，一個或多個，形態可能不規則，或者邊界不太清晰，可能伴有少量的血流訊號，惡性可能為機率為2%—10%，餘3級應該是3類，整體來說，可能是乳房有多髮結節或腫塊，至少2個或更多，其中一個結節或腫塊有惡性可能，餘良性可能性大，機率≥98%。綜合來說，處理原則需要手術活檢，至少那個4A類的需要活檢。

BI-RADS分級是目前國際和國內比較認同的分級方法，主要透過對結節或腫塊的回聲、邊界、形態、方位、內部血流訊號、後方特徵進行分級，有0到6類，另外結合腺體構成，回聲等對腺體進行分級，如BI-RADS I 類或II類。還有對鈣化的描述，不過超聲看鈣化優勢不明顯，一般情況下要選擇鉬靶。

這裡重點提一下問題中的3類和4A類，BI-RADS 3類：惡性風險≤3%，包括複雜性囊腫、成年人的纖維腺瘤、導管擴張、導管內乳頭狀瘤等良性病變。處理原則是短期隨訪3-6月或持續觀察。

圖 ：BI-RADS 3 類：A. 囊液混濁；B. 纖維腺瘤；C. 混合囊腫；D. 化膿性感染

BI-RADS 4A類：包括增生性疾病，如增生結節，不典型增生，腺病瘤，複雜腺病，纖維腺瘤伴鈣化等，臨床上還有良性葉狀腫瘤。此類的處理原則是組織活檢，包括微創手術和傳統手術，雖然大部分都是良性的，但是臨床上見到的惡性情況確實也不少，還是不能掉以輕心，尤其對於有高危因素的女性朋友。下圖是比較典型的幾種情況。希望可供參考。

圖 BI-RADS 4a 類：A.增生性腺病；B.腺病瘤；C.複雜腺病；D.纖維腺瘤伴鈣化