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  • 1 # 劉永毅醫生

    鉬靶是檢查乳腺最常用到的方法,其工作原理就是把乳房用兩個“板”夾成“片”,X線透過“片”狀乳房在鉬靶上顯示的影像。

    乳房主要是脂肪和腺體,年輕人腺體組織好比盛夏的樹,枝繁葉茂,光線透不過來,而隨著年齡增大腺體逐漸萎縮,中老年腺體好比是秋天的樹,Sunny可以透過些,甚至像冬天的樹木只有樹枝。因此40歲以下的女性一般不做鉬靶檢查,腺體緻密、密度差小,鉬靶顯像多是“一片白”,檢查意義不大。

    鉬靶影像上發現“異常包塊”該怎麼診斷呢?美華人搞了一套BI-RADS分類(分級)診斷系統,應用於甲狀腺、乳腺檢查中,超聲、X線根據各自發現異常情況的特徵分類。比如乳腺鉬靶檢查根據乳腺結構、面板、鈣化、腫塊邊緣及密度等等情況進行分類。

    BI-RADS分類診斷系統一般有7個類別,0類是獨立的類別,是檢查結果與臨床檢查不相符,不能評估風險,需要重新檢查的情況。Ⅰ—Ⅵ類6個類別,依惡性的可能性大小逐漸升高,其中Ⅳ類又分為Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc3個亞類別。

    BI-RADS分類為Ⅲ類時惡性的可能性在2%以內,一般就是觀察,也是超聲醫生、放射醫生報告最多的類別。若分類到了Ⅳ類、或Ⅳ類以上該怎麼辦呢?可考慮超聲、核磁共振等其它影像學進一步檢查,但是這些都是“面相”,不能看透本質。

    “面相”再怎麼像也只是“像”,活檢是顯微鏡下細胞的診斷,也是最終診斷、金標準。乳腺活檢常用兩種方式,整體切除或穿刺,很少用切取一部分的方法。尤其穿刺活檢,許多人擔心腫瘤擴散的問題,穿刺針道選擇在若惡性、切除範圍內,且現在多用套管針,資料顯示穿刺種植、擴散的可能性極小。

    乳腺癌治療必須有病理活檢結果,否則再高明的醫生也無計可施!一般檢查結果有病理型別(多是浸潤性導管癌,原位癌很小)、組織分級、脈管有沒有浸潤等。醫生多會要求活檢標本加做免疫組化,這樣也就會有ER、PR、Her-2、Ki-67等指標的情況,有些醫院報告更多,根據以上4個指標把乳腺癌進行分子分型。

    乳腺癌分子分型有LuminalA型、LuminalB型、Her-2陽性以及三陰性乳腺癌,治療方法、預後有很大不同,總體上LuminalA、B型預後要好一些,Her-2陽性有靶向藥物可治,三陰性乳腺癌惡性度很大。

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