宮外孕症狀不典型的在臨床上不在少數，有的考慮宮外孕患者收住院，病例上寫著第一診斷宮外孕待排，第二診斷不全流產？這樣的病人B超提示宮內有異常回聲包塊，附件上異常回聲包塊，沒有明顯積液，患者除了少量陰道出血以外，沒有其它一切不適症狀，這個時候我們會採取清宮的方式，清出宮內物未見絨毛組織，就在第二天晚上病人突發出現症狀，急腹痛，急查超聲盆腔積液多，後穹窿穿刺抽出不凝血，考慮宮外孕導致腹腔內出血急診手術這種情況我工作至今遇到過倆！

還有一種情況患者無任何不適B超檢查附件上和宮腔都有異常回聲包塊，但卻不能確診到底是不是宮外孕，這個時候就需要動態監測血HCG和B超，以利於進一步診斷這個時候有的患者不理解，說醫生水平不行，是不是宮外孕都診斷不出來，這種病人臨床不在少數。其實，不是醫生水平不行，而是病情症狀不典型，大概就說這麼多吧！

宮外孕，其實在臨床上專業名稱為異位妊娠，是婦科最常見的危急症，處理不及時得當，容易造成宮外孕破裂大出血，嚴重者可導致死亡。但是，臨床上也存在誤診的情況，這主要可能與患者臨床症狀不典型、妊娠時間過短或胚胎髮育不良等因素相關。

臨床“誤診”可分兩種情況：

一種是存在宮外孕的情況，卻沒有明確診斷。

現在很多育齡期婦女都是計劃生育，計算著時間懷孕，所以一旦出現停經，多半就會自行用驗孕棒檢測，或是去醫院查血、尿HCG影片，甚至B超檢查。通常7天左右便可用驗孕棒或是HCG檢測確是否妊娠，但是，這隻能確定有或無妊娠，並不能明確是宮內還是宮外，因為停經時間太段，胚胎尚未發育成形，所以再高明醫師也不可能在B超下看到胚芽，即使到後來真的確診是異位妊娠，也不能算是誤診。一般停經6周後便可透過B超鑑別是宮內或是宮外妊娠，若孕婦此前無腹痛、陰道出血等異常情況，可不著急行B超檢查。

另一種情況為不是宮外孕，卻診斷或疑診為宮外孕。

這種情況多跟孕婦的妊娠位置不當有關，例如有些孕婦行B超檢查提示：受精卵著床位置靠近宮角，提示宮角妊娠可能。其實，B超下所見情況跟技師水平有一定的關係，尤其是疑似病例。臨床上就遇到過有孕婦拿著一張經腹B超單子上面診斷為宮角妊娠（宮角妊娠屬於異位妊娠的一種，確診後需要終止妊娠處理），但是換一家醫院、換一個操作醫師，行經陰道B超，其診斷則為：宮腔內可見妊娠囊，靠近宮角。這種臨床處理則是建議孕婦密切注意有無陰道流血，定期複查B超。孕婦一週後複查：胚胎宮腔內發育。

明確是否為異位妊娠，除了動態B超觀察，還需要動態監測血HCG水平，需要隔日複查，看能否隔日翻倍良好。當然，患者的臨床表現也很重要，觀察是否出現腹痛、陰道異常出血、腹瀉、肛門墜脹感等，若陰道後穹窿抽出不凝血則高度懷疑異位妊娠破裂出血，需及時處理。

本期答主：張克慧 醫學碩士