膽絞痛時為何胸悶心痛

北京友誼醫院主任醫師 王潤華

一位50多歲的女患者向我諮詢：為何她每次膽囊炎復發出現膽絞痛時，除右上腹疼痛外，常同時伴有胸悶、憋氣、心前區疼痛，十分痛苦。而經外科手術摘掉膽囊後，不僅膽絞痛症狀消失了，就連心臟的症狀也不見了。  這是為什麼呢？我告訴她，這是膽心綜合徵。

　　所謂膽心綜合徵是指在患膽道系統疾病（膽囊、膽管炎症，結石或腫瘤）時，引起了心臟病的症狀。膽道系統的疾病在急性腹部外科疾病中很常見，僅次於闌尾炎而居第二位。尤其現代人的生活水平提高了，飲食結構改變，營養豐富，肥胖症、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠狀動脈硬化等病症日趨增加，不僅使膽道系統疾病發生率升高，而且膽心綜合徵的發病率也有所增多。  如果貽誤病情或治療不當，可釀成嚴重後果。膽道系統疾病和膽心綜合徵常同時存在，二者可互為因果，形成惡性迴圈，使病變更趨嚴重和複雜，臨床很難區別，甚至把放射到右上腹的心絞痛誤診為膽道系統的疾病，也頗為常見。

　　膽心綜合徵是怎麼發生的

迷走神經反射膽囊和膽道的神經來自迷走神經和交感神經，分佈最密的地方是膽總管的末端和膽囊頸部，而心臟也受迷走神經和交感神經的控制。  當膽道系統疾病發作時，可直接刺激區域性的迷走神經，也可因血液中膽鹽的滯留，刺激迷走神經，傳到大腦中樞神經再傳下，使心臟節律變得徐緩，引起心臟冠狀動脈的收縮或痙攣，造成心肌缺血、缺氧，出現胸悶、憋氣、心前區疼痛等一系列心血管病的症狀。

　　感染引起心肌中毒膽道系統疾病常合併細菌感染，多見的為大腸桿菌感染。  此菌可產生內毒素，再加上水電介質紊亂和酸中毒等因素，可造成心肌細胞內的線粒體受損，從而影響心肌細胞代謝，使傳導系統和自動調節功能出現障礙，繼而出現心臟病的症狀。

　　膽心綜合徵有哪些特點

　　總之，膽心綜合徵發現越早，治療效果越好。否則，持續時間過長，使心臟發生了不可逆轉的變化，即使膽道系統疾病治癒了，心臟症狀亦不能得到徹底改善。

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膽囊炎的病人最多見於40、女性、肥胖患者，本身有膽囊結石，急性膽囊炎可以有食慾不振、噁心、嘔吐、口苦，右上腹絞痛等症狀，特別是進食油膩食物後，可放射至後背（因為是內臟牽涉痛並不能準確定位，多位於右側肩背部），合併膽管炎症時可有明顯腹痛、發熱、黃疸三聯徵，遷延不愈或反覆發作可發展為慢性膽囊炎。 腹部B超可以明確診斷，可見膽囊壁增厚水腫呈炎性改變。 對於伴髮結石、息肉、膽囊壁鈣化、膽管結石擴張，口服解痙藥物及抗炎藥物保守治療無效時，需要手術治療。 一般不會有腰痛、腹瀉症狀，上腹部彩超就可以明確診斷。