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  • 1 # 懂我的人自然懂

      【病史採集 】  1. 心臟驟停是一種臨終前狀態,必須強調爭分奪秒簡要詢問有無雙眼上翻突然意識喪失、抽搐等心臟驟停的先兆症狀;  2. 有無急性心肌梗塞、嚴重心律失常、觸電、溺水、麻醉及手術等病史。  【 檢 查 】  1. 必須儘快在詢問病史的同時完成必要的體格檢查,包括意識狀態、大動脈搏動、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況;  2. 心電圖檢查及進行心電監護。  【 治療原則 】  1. 院前急救(第一期復甦)  (1)暢通氣道:輸氧。  (2)人工呼吸:如無自主呼吸,應立即進行口對口人工呼吸,如牙關緊閉時可改為口對鼻呼吸,立即準備好氣管插管,安上人工呼吸機。  (3)胸外心臟按壓:患者平臥硬板床,拳擊胸骨中點一次,如未復跳應立即進行胸外心臟按壓,80~100次/分。每次按壓和放鬆時間相等。  2. 院內急救措施(第二期復甦)  (1)進一步維持有效迴圈,若胸外心臟按壓效果不好必要時可考慮開胸按壓。  (2)建立靜脈滴注通道:滴注增加心排出量藥物及鹼性藥物:如腎上腺素1mg靜注,必要時每隔5~10分鐘重複一次;多巴胺每分鐘2~10微克/kg靜滴;阿拉明每分鐘靜滴0.4mg;5%碳酸氫鈉100ml靜滴。  (3)心電圖監測和心律失常的治療,心律失常的治療包括藥物和電技術兩方面:  1)電擊除顫:心室纖顫可用非同步電擊除顫,所需能量為200~360焦耳。  2)藥物治療:治療快速性心律失常可選用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴苄胺等;若由於洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注。  3)對竇性心動過緩,房室傳導阻滯可用阿托品靜注治療。  3.重症監護室處理(第三期復甦)  心搏恢復後可進入ICU病房進行如下處理:  (1)維持有效的迴圈:糾正低血壓,補充血容量,糾正酸中毒、處理心律失常;防治急性左心衰竭等等。  (2)維持有效呼吸:關鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫,也可用呼吸興奮劑,自主呼吸恢復前,要連續使用人工呼吸機。若氣管插管已用2~3天仍不能拔除,應考慮氣管切開。  (3)防治腦缺氧及腦水腫:  1) 低溫療法:頭部冰敷,冰帽,體表大血管處放置冰袋或使用冰毯降溫。  2) 脫水療法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等藥物。  3) 應用鎮靜劑。  4) 促進腦細胞代謝藥物:應用ATP 、輔酶A,細胞色素C,穀氨酸鉀等。  (4)防治急性腎衰:尿量每小時少於30ml,應嚴格控制入水量,防治高血鉀,必要時考慮血透治療。  (5)防治繼發感染:最常見的是肺炎、敗血症、氣管切開傷口感染及尿路感染等,抗生素一般選用對腎臟毒性小的藥物,不宜大量使用廣譜抗生素,以防繼發真菌感染。  【 療效標準 】  1. 第一期復甦胸外按壓有效時,可捫到頸動脈或股動脈搏動、瞳孔縮小,對光有反射。面板轉色,收縮≥8kpa;達不到以上標準為無效。  2. 第二期復甦有效時,病人自動心搏恢復,面板色澤改善,瞳孔小,出現自主呼吸及意識的恢復,達不到以上標準為無效。  3. 第三期處理是心搏恢復後繼續治療及併發症的處理,如病人生命體徵平穩,神志清楚,腎功能正常,又無繼發感染等表現即為痊癒,未全部達到以上標準即為好轉。

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