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  • 1 # 嬰幼兒早期綜合康復

    1942年Jackson首先描述了一組吸氣時聲門上組織向內塌陷的臨床病理生理現象,提出喉軟化症(laryngomalacia)的命名。後有人稱之為先天性喉喘鳴、先天性喉軟骨軟化病。

    由於孩子的喉軟骨發育不好,在吸氣的時候他(她)的喉頭軟骨蓋住聲門了,會發出小雞一樣的叫聲。這叫先天性喉喘鳴。先天性喉喘鳴是由於嬰幼兒因喉部組織軟弱鬆弛、吸氣時候組織塌陷、喉腔變小所引起的喉鳴,亦稱喉軟骨軟化。常發生於出生後不久或者出生幾個月後。根據出生後不久即有喉鳴史,無呼吸道異物或其他疾患的病史和體徵。喉側位X片正常,哭聲響亮和吞嚥良好,一般不需做直接喉鏡檢查即可作出診斷。

    喉軟化症時直接喉鏡或纖維喉鏡檢查,可見會厭軟骨兩側邊緣向內捲曲或會厭軟骨過度柔軟,兩側杓狀會厭襞互相接近,喉腔窄小。

    研究顯示喉部解剖結構缺陷、神經肌肉異常及炎症因素等與喉軟化症的形成密切相關。

    母體維生素D等缺乏是喉部解剖結構缺陷因素之一。因此對喉軟化症孩子都要補充足量的維生素D、鈣及其他營養素。但臨床見到不少孩子充足補充後改善並不明顯。

    近年研究顯示,神經肌肉功能不全或缺陷是另一個重要因素。如莖突嚥肌、顎嚥肌、舌骨舌肌和二腹肌等協調運動起到擴張聲門的作用,這些肌肉功能低下就會導致喉喘鳴。

    咽壁的肌層由咽縮肌和咽提肌兩組橫紋肌組成。咽縮肌包括上、中、下三部,呈疊瓦狀排列,當吞嚥時,各咽縮肌自上而下依次收縮將食團推向食管。咽提肌位於咽縮肌深部,肌纖維縱行,起自莖突(莖突嚥肌)、咽鼓管軟骨(咽鼓管嚥肌)及顎骨(顎嚥肌),止於咽壁及甲狀軟骨上綠。咽提肌收縮時,上提咽及喉,舌根後壓,會厭封閉喉口,梨狀隱窩開放,食團越過會厭進入食管。

    舌骨舌肌起於舌骨,收縮時牽舌向後下外側。二腹肌前腹起自下頜骨二腹肌窩,後腹起自乳突,以中間腱繫於舌骨,作用是拉舌骨向上。

    針對喉軟化症的喉相關肌肉功能不全及喉軟骨發育缺陷,蕾波推順按摩、點穴就是應增加的新的有效方法。該法主要透過改善微迴圈,刺激神經、穴位、經絡起作用。

    推順按摩不易達到每個小肌肉,主要方法和針對吞嚥、構音障礙相似。在前頸部進行推順按摩時,輔用蕾波啫哩,著力到肌肉及軟組織的中-下部,推壓應自下頜骨開始,經舌骨上肌群、舌骨、舌骨下肌群達胸骨柄上窩。反覆3-6次。每日2-3次。

    頸前部推順按摩、點穴時,應仰臥頸後墊枕、頭後仰充分顯露前頸部。

    點壓的主要相關穴位有:

    l 廉泉穴:位於人體的頸部,前正中線上,結喉上方,舌骨上緣凹陷處,深部為會厭,下方為喉門,有甲狀舌骨肌、舌肌,深層有舌下神經分支,任脈。點壓可觸及舌根。

    l 人迎穴:位於前頸喉結外側大約三釐米處,胸鎖乳突肌的前緣。點壓此穴應注意避開頸動脈。

    不少孩子喉喘鳴在呼吸道感染後才變的明顯,說明感染也是因素之一。有感染因素時要加有效抗感染治療。

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