急性骨髓炎治療不當，多發展為經久不愈的慢性骨髓炎。近年來伴隨災害事故、交通事故的增加，繼發於開放骨折及手術感染的患者正迅速增加。致病菌多為金葡菌，外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌。慢性骨髓炎骨營養中斷，造成骨壞死，易形成死骨，僅用中藥及抗生素多不能治癒，多數應手術治療。骨髓內形成膿腫、骨髓內壓力增高，骨髓內血流中斷，骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨壞死造成的骨缺損。臨床上多伴有繼發瘻孔，反覆排膿。如瘻孔閉塞，區域性就會發熱、腫痛、淋巴結腫大、全身發熱、白血球增高和血沉加快等。如長年瘻孔不閉，極有可能會發生瘻孔區組織癌變，而不得不截肢。下列情況應積極手術治療：（一）區域性情況：1、膿腫形成，包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內膿腫；2、瘻孔；3、死骨；4、骨不癒合及假關節；5、骨髓內炎性肉芽；6、畸形；7、異物如鋼板、髓內釘等存留。（二）全身情況如：敗血病、惡性變、反覆發作。慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同，病灶清除，持續沖洗是定型的基本方法，在有充分把握治癒炎症的基礎上，可一期植骨，修復骨缺損；一期截骨矯形；一期關節成形術；同時以內外固定，使骨得以修復。對合並關節病變的應該可以一期同時處理儘可能保留關節功能，中藥具有重要治療價值，可以改善貧血，提高免疫力，對耐藥菌有良好療效，不能完全依賴抗菌素。概述如區域性血運良好，即使有感染，機體對細菌具有防禦功能，炎症也能迅速消退。投入的抗生素也容易達到骨病灶部而發揮效力。慢性骨髓炎的病理特徵，就是區域性缺乏血運，因此，抗生素不能徹底治療炎症。雖然抗生素的臨床應用，對急性骨髓炎的治療非常有效，但無論是口服或靜脈注射抗生素，對慢性骨髓炎就不那麼明顯。由於慢性骨髓炎骨組織病灶破壞，壞死，周圍組織瘢痕，區域性血運缺乏，抗生素不能到達病灶，這是骨髓炎難治的原因。因此，必須透過手術清除病灶，改善區域性血運，才能使抗生素髮揮效力。首先,從瘻孔或手術創口內組織行細菌培養，確定細菌種類及細菌敏感性.一般用青黴素族、頭孢黴素族及氨基糖甙類抗生素。最近MRSA耐藥菌有不斷增加的趨勢，不得已也選用四環素族。但致病菌不能確定的病例不少，如不能培養出細菌，就按照耐藥菌用藥。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趨勢。多種抗生素並用，及廣譜抗生素大量應用，確有協同作用，但考慮到副作用及耐藥菌的增加，儘可能避免多組並用，如要並用最好是選擇具有殺菌作用的抗生素。一般認為抗生素到達骨的濃度低，所以應選擇透骨吸收較好的抗生素。筆者認為術後應用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在術後應用抗生素6周後，一般血沉,CRP,血細胞已正常化，如果反覆再發瘻孔持續存在，也不能漫無邊際的投入抗生素。應細心研究創口不閉合的原因，決定再次手術。抗生素的區域性使用，必須和手術結合才有效。持續沖洗及慶大黴素、先鋒黴素、中藥鏈珠均有效，原因是區域性高濃度的抗生素。術中創面也應撒入抗生素。有時從洗淨管間斷注入抗生素，但注射時，應注意逆行感染。手術治療法慢性骨髓炎多數有手術適應症，應按照其病理狀態制定治療方針，在抗生素的作用下，積極手術治療。慢性血源性骨髓炎的病理特徵：
急性骨髓炎治療不當，多發展為經久不愈的慢性骨髓炎。近年來伴隨災害事故、交通事故的增加，繼發於開放骨折及手術感染的患者正迅速增加。致病菌多為金葡菌，外傷引起的多系大腸桿菌、變形桿菌等革蘭氏陰性菌。慢性骨髓炎骨營養中斷，造成骨壞死，易形成死骨，僅用中藥及抗生素多不能治癒，多數應手術治療。骨髓內形成膿腫、骨髓內壓力增高，骨髓內血流中斷，骨膜下形成膿腫而致骨壞死、病理骨折、甚至大段骨壞死造成的骨缺損。臨床上多伴有繼發瘻孔，反覆排膿。如瘻孔閉塞，區域性就會發熱、腫痛、淋巴結腫大、全身發熱、白血球增高和血沉加快等。如長年瘻孔不閉，極有可能會發生瘻孔區組織癌變，而不得不截肢。下列情況應積極手術治療：（一）區域性情況：1、膿腫形成，包括骨膜下膿腫、軟組織蜂窩組織炎、骨髓內膿腫；2、瘻孔；3、死骨；4、骨不癒合及假關節；5、骨髓內炎性肉芽；6、畸形；7、異物如鋼板、髓內釘等存留。（二）全身情況如：敗血病、惡性變、反覆發作。慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同，病灶清除，持續沖洗是定型的基本方法，在有充分把握治癒炎症的基礎上，可一期植骨，修復骨缺損；一期截骨矯形；一期關節成形術；同時以內外固定，使骨得以修復。對合並關節病變的應該可以一期同時處理儘可能保留關節功能，中藥具有重要治療價值，可以改善貧血，提高免疫力，對耐藥菌有良好療效，不能完全依賴抗菌素。概述如區域性血運良好，即使有感染，機體對細菌具有防禦功能，炎症也能迅速消退。投入的抗生素也容易達到骨病灶部而發揮效力。慢性骨髓炎的病理特徵，就是區域性缺乏血運，因此，抗生素不能徹底治療炎症。雖然抗生素的臨床應用，對急性骨髓炎的治療非常有效，但無論是口服或靜脈注射抗生素，對慢性骨髓炎就不那麼明顯。由於慢性骨髓炎骨組織病灶破壞，壞死，周圍組織瘢痕，區域性血運缺乏，抗生素不能到達病灶，這是骨髓炎難治的原因。因此，必須透過手術清除病灶，改善區域性血運，才能使抗生素髮揮效力。首先,從瘻孔或手術創口內組織行細菌培養，確定細菌種類及細菌敏感性.一般用青黴素族、頭孢黴素族及氨基糖甙類抗生素。最近MRSA耐藥菌有不斷增加的趨勢，不得已也選用四環素族。但致病菌不能確定的病例不少，如不能培養出細菌，就按照耐藥菌用藥。值得注意的是，弱毒菌感染也有增加的趨勢。多種抗生素並用，及廣譜抗生素大量應用，確有協同作用，但考慮到副作用及耐藥菌的增加，儘可能避免多組並用，如要並用最好是選擇具有殺菌作用的抗生素。一般認為抗生素到達骨的濃度低，所以應選擇透骨吸收較好的抗生素。筆者認為術後應用抗生素4-6周，慢性骨髓炎在術後應用抗生素6周後，一般血沉,CRP,血細胞已正常化，如果反覆再發瘻孔持續存在，也不能漫無邊際的投入抗生素。應細心研究創口不閉合的原因，決定再次手術。抗生素的區域性使用，必須和手術結合才有效。持續沖洗及慶大黴素、先鋒黴素、中藥鏈珠均有效，原因是區域性高濃度的抗生素。術中創面也應撒入抗生素。有時從洗淨管間斷注入抗生素，但注射時，應注意逆行感染。手術治療法慢性骨髓炎多數有手術適應症，應按照其病理狀態制定治療方針，在抗生素的作用下，積極手術治療。慢性血源性骨髓炎的病理特徵：