肝癌是唯一一個可以透過影像檢查確診的腫瘤，典型的CT表現是快速強化，快速消退，簡稱快進快出。新版肝癌診療指南明確指出，只要有兩種影像檢查支援肝癌診斷，就可以診斷肝癌。

1、什麼是肝癌？

通常我們說的肝癌，是指肝細胞癌，還有不是肝細胞來的肝癌嗎？當然，比如肝內膽管細胞癌。還有些混合型的肝癌等。本問答所謂肝癌，是指的肝細胞癌，也就是HCC。

2、影像科都有哪些檢查能診斷肝癌？

包括超聲，CT，MRI，PETCT等在內，都可用於肝癌的診斷，但目前最好的是CT和MRI，而且，必須是動態增強檢查，僅僅掃描一個平掃就診斷HCC的行為，是錯誤的。要想診斷HCC，必須做增強的CT或MRI。

3、如何診斷？

我們知道，多數情況下，病理是診斷的金標準，但對於肝癌，在滿足某些診斷要求的前提下，增強CT或MRI，是可以確診肝癌，而不用穿刺活檢的。

什麼標準呢？

首先，這個做CT或MRI檢查的患者，是有適用人群的，不是所有人都能用這個來診斷，適用人群包括：肝硬化，慢性乙肝病毒感染，現在或之前的HCC患者，包括成人肝移植供體和移植後受體等。

其次，檢查是動態增強CT或MRI（CT某些情況下，可以不掃平掃）。

最後，診斷標準是，動脈期強化是，同時伴有門脈期或延遲期廓清，或隨訪觀察中病變長大。當然，同時還有其他的一些輔助徵象。但最主要的是前面提到的幾點，滿足這個就可以診斷HCC。

按照這個標準，最後特異效能達到95%以上，而敏感性低於70%，意味著什麼？這是標準的嚴要求的結果。意味著，有很多HCC滿足不了這個標準，而滿足標準的絕大多數都是HCC，只有不到5%的，不是HCC。

有經驗的放射科醫生，能夠更多的診斷那些不典型的HCC。

CT和MRI如何選？

兩者都可以，有些情況下，某種檢查可疑，可進行另外一種檢查。所以臨床上，經常做了CT，還需要再做MR，反之亦然。

注意：懷疑肝癌一般不是說一下子就給患者開螺旋CT檢查的！

不少肝癌患者剛來時候，有一些不適的右上腹疼痛懷疑肝癌，這種情況下，大多數開始採用的先是做一些血常規檢查，看白細胞、血小板以及紅細胞有無異常；肝腎功能指標是否升高以及肝癌的一些腫瘤標誌物血液學指標如CA199、CA125等；在做一些肝臟B超，發現有不明結節可能就會透過造影進一步明確，大概80%左右可以發現肝癌！

當然，先進的螺旋CT可以有效對肝臟不明腫塊以及解決可以做出有效的良惡性判斷，影像科醫生透過給患者打上優維顯這種造影劑，做一個增強CT掃描，同時還可以做薄層或者三維的掃描，現在基本上薄層都可以做到1毫米，甚至更薄分層掃描，對不同時期的肝癌患者良惡性都能分辨出來！

不過，臨床上把肝癌活檢仍然是當做是肝癌診斷的金標準，因為它可以分辨出到底肝癌組織處於低分化、中分化還是高分化，還可以分辨是腺癌還是肝細胞癌，或者是內分泌癌等等，可以很好的對肝癌有一個良惡性定性判斷，對肝癌的病理性分型診斷特別有幫助！