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  • 1 # 使用者2458114238191884

    應該不行的。

    附子有毒,中毒者屢見不鮮,但其療效卓著而應用極廣,大劑量應用者也大有人在。如何避免中毒,我在教學中常強調以下幾個方面。

    1.辨證準確

    藥證相應才能取效。若藥不對證,只能對機體產生不利的影響甚至產生副作用。離開病人談藥物是毫無意義的。附子為大熱之品,只能用於裡寒證或陽虛證。倘若辨證不明,用於熱證或虛熱證,即便不中毒,也會對機體產生隱性的副作用。前賢明示:“有病病當之,無病體當之。”中藥的副作用相對於西藥而言,更可怕,很多是隱性的,而非顯性的,很容易產生誤解。這可能就是老百姓對於“中藥無副作用”的一種錯誤的認識。

    2.限量應用

    用量儘可能符合藥典的規定,以避免不必要的醫療糾紛。如果想用大劑量,也要從小劑量用起。在積累了一定經驗的基礎上,逐漸加大劑量。若無豐富的臨床經驗,無論是從醫療糾紛而言,還是對患者負責而言,還是遵循“不求無功,但求無過”的原則吧。聽上去,很自私。但如果一旦中毒呢?況且有個老中醫曾告訴我:治不好病不要緊,但千萬別把人家治壞了。――也就是不要造成藥源性疾病。聽上去也滿有道理的吧。

    3.配伍解毒

    教材中明確指出,合理配伍可降低藥物的毒性或副作用。本人認為配伍生薑、乾薑、甘草等,附子的毒性會大大降低。有以下幾個方面的參考:

    附子在炮製時常常用到甘草、生薑,這一點中藥炮製學中論述詳明。

    翻仲景之作,見四逆輩用藥:四逆湯(炙甘草二兩、乾薑一兩半、生附子一枚),該方中既有甘草,也配伍了乾薑,用量(1兩=15g,附子一枚=15g)分析,不難看出,即甘草、乾薑的量均不小於附子,況且附子在四逆方中多用生品。真武湯中用炮附子一枚,而用生薑三兩,大大超出了附子的用量。仲景用大青龍湯時恐發汗太過,方後注有明訓,而含附子的方劑中卻沒有明確指出附子中毒的解救辦法。這不難理解,仲景用附子沒有中過毒,他沒有看見中毒的情況,因為配伍做的好。象四逆湯方後注云:強人可大附子一枚(約20g),乾薑亦加至三兩,附子也沒有先煎,況且是用生品。好象仲景用附子時不配伍乾薑、生薑、甘草的方劑是沒有的(沒有仔細核對)。大膽猜測,當今附子中毒的大多數原因在於沒有把好配伍這一關。

    4.久煎降毒

    按教材要求,要先煎30-60分鐘,口嘗無麻辣感為度。但並不是所有的用量都要先煎,如果是15g以下,本人認為無需先煎。按中藥處方的有關要求,處方“附子”者,藥房須配以“制附子”,而絕不可給予“生附子”,況據本人瞭解的情況,大多數的藥房無生品,只有炮製品。

    藥理研究發現:附子先煎可明顯降低其毒性,而其強心、止痛等作用卻不因煎煮時間的長短而受影響。

    5.避免相反配伍

    古人明示“十八反、十九畏”。雖然當前有諸多醫藥工作者對“十八反、十九畏”中部分內容持有疑義,但還是要慎重。“半蔞貝蘞及攻烏”(烏頭類也包括附子)、“川烏草烏不順犀”中,除犀角客觀不用外,半夏、瓜蔞、貝母、白及均有與附子同用的機會,但還是不用的好。

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