早期肺癌，首選手術治療，這是目前為止詢證醫學最佳選擇！如因身體原因不能耐受手術，可以選擇射頻或者微波消融。我本人臨床經歷了幾個早期肺癌，拒絕手術治療，選擇做消融的病人，有些最後轉移了變成晚期肺癌，有些後面再次選擇手術的病人，這幾個病人都後悔不已！

肺癌的區域性熱消融治療是近10年來國內外研究的熱點。在各種熱消融方法中，目前應用最廣泛的是射頻消融和微波消融。一般是在CT引導下經皮肺穿刺對肺癌進行消融。該方法具有創傷小、恢復快、操作簡單、副作用小、可同時治療多個腫瘤的優點。

肺癌消融術常見適應症：1.患者拒絕手術；2.心肺功能差或合併全身其他疾病，不能耐受手術；3.腫瘤位置特殊，無法手術治療；4.腫瘤術後復發或者放化療後腫瘤進展； 5.手術探查的補救；6.減瘤綜合治療或姑息治療緩解症狀。由此可見，消融治療肺癌的適應症非常廣泛，在肺癌早期、中期、晚期都可以使用。

對於早期肺癌，從消融適應症也可以看出，是用於拒絕手術和無法耐受手術者。手術治療在早期肺癌中的地位是無法撼動的，不可替代的。一般來說只有手術治療才能讓早期肺癌達到根治效果。所以手術是肺癌首選和最主要的治療方法，所有早期肺癌病人，建議先做肺功能等檢測，若肺功能不能達到手術標準，再考慮射頻消融或其他方案。射頻消融術對於肺內病變是區域性控制，射頻消融治療時消融區需從病變區延伸至正常組織 0.5~25px範圍才能達到完全毀損，所以如果範圍達不到，可能會出現腫瘤細胞殘留。如果範圍過大，肺部及周圍組織較薄弱，容易造成周邊損傷，引起氣胸、胸腔積液、胸痛等併發症。射頻消融不是一次性，由於腫瘤本身的因素或者病人身體的因素，第一次做完三個月以後還可以進行第二次消融治療，把那些可能殘存的腫瘤組織進一步消融。

肺部消融治療近幾年發展較快，讓許多高齡、心肺功能差、無法行根治手術的病人得到較好的治療效果，對於不能接受手術治療的早期非小細胞肺癌患者，有研究表明經消融治療的1年、3年和5年的生存率分別達到97.7%、 72.9%和55.7%。但是對於極早期非小細胞肺癌，比如原位癌和微浸潤癌，外科切除才是治癒的主要手段。目前一般採用胸腔鏡下(VAST)微創手術治療。

射頻以及SBRT等區域性治療效果不如肺癌根治手術切除

這幾年出來很多關於，射頻、SBRT治療沒有淋巴結轉移的I期肺癌能不能達到肺癌根治手術的效果的爭論。主要原因是美國MD anderson張玉蛟教授2015年在柳葉刀腫瘤發表了一篇論著，結果顯示區域性定位放療組患者和手術組總生存期無差異。

我覺得這篇研究有很大偏移，最大的問題是區域性治療組患者有很多病人沒有病理診斷，這裡面極有可能混入了一部分良性結節患者，這部分人當然不會出現術後復發，生存期肯定更好。而手術組患者全部術後病理確診肺癌。

就我自己過去收集的I期肺癌的手術資料，亞肺葉手術手術預後都不如肺葉切除。所以這種區域性射頻等更加不可能達到手術根治術的效果。

目前NCCN指南推薦，狀況差不耐受手術切除的患者接受SBRT、射頻治療。健康可以耐受手術患者不推薦區域性治療。