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1 # 骨科副主任醫師陳大樂
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2 # 骨科張還添醫生
我的一個病例，髕骨骨折術後，髕骨軟骨面復位不好，屈伸彈響，考慮創傷性關節炎。膝關節彈響一般發生在關節屈伸或者下蹲過程中，可分為生理性彈響及病理性彈響。
假如伴有病理性彈響，這個時候可以參考膝骨關節炎的治療，要最大限度延遲軟骨的退變。
1. 給關節腔注射潤滑液(汽車的機油，降低摩擦係數)，一方面可以減少摩擦，另外一方面還營養軟骨，促進修復。
2. 同時口服氨糖，氨糖種類繁多，選擇可參考我以前寫的科普。
3. 加強股四頭肌等張收縮鍛鍊，伸直膝關節抬腿，游泳等不負重鍛鍊。
首先謝謝你的邀請！髕骨骨折癒合時間是4～6周。目前骨折術後已經有65天了，正常情況下骨折已經癒合，只要經過評估區域性無壓痛、X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂透過骨折線，均可嘗試逐步棄拐走路，髕骨骨折在極度屈膝時承受著較大的牽拉力（股四頭肌）和壓力（屈膝時被股骨髁頂著），所以循序漸進鍛鍊膝關節，因為髕骨不參與負重，骨折後站立時不影響髕骨骨折的穩定性，但屈膝和用力踢腿動作會影響，所以要確認骨折固定牢靠，甚至骨折癒合了才能做下蹲動作，避免髕骨骨折內固定失效及骨折移位等情況。
目前已可以屈膝達到90度，證明膝關節活動恢復還可以，因為髕骨骨折受破壞的伸膝裝置，所以目前康復訓練主要是針對伸膝裝置的恢復強化訓練！
1.股四頭肌肌力訓練: 坐於凳子上,兩腿稍分開與肩同寬,在患側腿靠近腳踝處加 個重量適當的沙袋,做伸直小腿的動作,伸直小腿後維持6秒鐘,然後控制該腿慢慢放下,15次一組,每天3組。 2.膕繩肌肌力訓練:在床上取俯臥位,在患側腳踝處加一個重量適當的沙袋,患側 腿做向上彎曲膝蓋的動作,屈曲應至終末端,在終末端用力維持6秒鐘,然後緩慢伸直至遠處。15次一組,每天3組。 3.膝關節控制訓練:①在床上取俯臥位,雙腿屈膝至90度並保持,可在兩腿中間夾 一包體積較大的紙巾或一個放氣籃球,保持該動作2分鐘,每天5次。②選擇一個高度適宜的固定物如欄杆,雙腿張開與肩同寬,雙手扶著欄杆,膝關節屈曲半蹲保持6秒鐘後伸直膝蓋站起,注意膝蓋不要超過腳尖,每組10次,每天3組。注意：膝關節彎曲角度可根據實際身體情況掌握,有所進步後可逐漸增加彎曲角度以及每次靜蹲時間。 4.步行訓練:注意按照正確步態行走。行走步驟為:在站立位身體重心先移至健側 腿,患側腿向前邁出一步,身體重心隨之轉移至患側腿,確定身體站穩後再邁出健側腿。 注意：左右腳的放置位置。 5.上下樓梯訓練:選擇有扶手的樓梯。上樓梯時,首先邁出健側腿踏上臺階,患腿 保持屈膝,然後健側腿伸直邁上患腿。下樓梯時,首先邁出患側腿,健側腿屈膝在後,然後健側腿承重,伸直患側小腿邁下樓梯。注意：眼睛向前看,並且保持腰部挺直。恢復良好的可以進階訓練了：