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1 # 醫護之家2018
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2 # 胡洋
肺纖維化是許多種原因導致肺間質結構破壞後引起肺部組織異常修復,肺泡失去彈性,沒辦法擴張和收縮,通氣換氣功能均下降,整個肺就像被鐵絲網捆住一樣。引起肺纖維化的原因眾多,比較常見的病因為各種自身免疫性疾病,比如系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎、系統性硬化症、硬皮病、乾燥綜合徵等等,會累及肺部引起間質性肺病,嚴重者會出現肺纖維化。肺部放療後照射部位會出現放射性肺損傷,最終發展為侷限性肺纖維化。有過敏引起的,比如外源性過敏肺泡炎;還有各種有機的、無機的粉塵引起的,比如煤肺、農民肺等等。還有一些藥物會引起間質性肺炎,最終出現肺纖維化,常見藥物比如化療藥博來黴素、吉西他濱,抗心律失常的藥胺碘酮等等。
肺纖維化最主要的症狀就是肺功能嚴重下降,呼吸困難是肺纖維最主要的症狀,病人稍動就喘,甚至不動都覺得氣不夠用。嚴重呼吸困難病人會表現出口唇、面部紫紺。合併肺部感染會出現發熱、咳嗽、咳黃痰。由於慢性缺氧,部分病人出現杵狀指,手指頭粗大像榔頭一樣。
發生肺纖維化之後,病人總感覺呼吸困難怎麼辦呢?
實際上,大部分肺纖維化一般不可逆轉,治癒的可能性不大。當出現呼吸困難時,應該及時給予吸氧,晚期肺纖維化患者多合併有低氧血癥,持續低流量家庭氧療對改善肺功能非常重要。嚴重者,需要使用家庭無創呼吸機改善呼吸。為減少耗氧量,儘量減少活動,注重休息,保證足夠的睡眠時間。對於長期臥床患者要定時翻身、拍背、按摩,促進痰液排出。保持室內通風及適宜的溫度和溼度。對於各種自身免疫性疾病所引起的間質性肺病,需要積極的治療原發病,比如風溼性疾病引起的間質性肺炎針對風溼性疾病進行治療,治療後間質性肺病可以得到控制,甚至肺纖維化能夠得到一定程度的逆轉。當合並肺部感染時,需要根據痰培養及藥物敏感試驗選擇有效的抗生素治療。嚴重呼吸困難者,可以使用激素衝擊療法,比如甲強龍或者地塞米松大劑量連用3-5天。針對肺纖維化,目前比較有效的兩種藥物是尼達尼布和吡非尼酮,可緩解、改善病情,延緩肺纖維化的進展。對於年齡較輕,符合肺移植條件的患者可以考慮肺移植手術。
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肺纖維化是一種非常嚴重的肺部疾病,其症狀非常容易與其他肺部疾病搞混,常見的肺纖維化的症狀有咳嗽,咳痰,呼吸困難和,紫紺。如果患者出現了以上的肺纖維化症狀我們應該及時就醫,進行進一步檢查,如果被確診為了肺纖維化我們就應該做好以下的護理工作。
心理護理:家屬或者醫務人員應該做好心理疏導,一方面幫助患者緩解痛苦,另一方面幫助患者樹立一個積極治療的心態。
飲食護理:要保持呼吸道溼潤,利於他的排痰,同時患者應該多喝水,營養方面要給予高熱量或者高維生素的一些流質或者半流質飲食,同時,少吃辛辣刺激的食品。
生活護理:讓房間空氣處於流通狀態,患者應該適當給予活動,針對一些長期臥床比較危重的患者來說,應該注意要定時的翻身叩背,防止他褥瘡的發生或者是發生墜積性肺炎。