對肝病患者麻醉選擇與應用的重要原則是所採用方法和藥物應對對肝血流影響儘可能小，藥物的肝毒性儘可能低。
關於肝病患者的術中管理
有創性血壓和心輸出量監測應被視為進行大手術的終末期肝病患者的標準監測。BIS指數和神經肌肉阻滯監測也同樣適用，因為一些麻醉藥物的作用時間受肝功能衰竭和腎功能不全的影響。麻醉劑的選擇要考慮到許多因素，如蛋白質結合，分佈和藥物代謝等。丙泊酚和新型吸入麻醉劑（七氟醚，地氟烷）是推薦的全身麻醉藥物。推薦對圍手術期使用的阿片類藥物進行滴度測定，因為肝臟疾病患者的代謝發生了改變。失代償性CLD的患者由於氣體排空遲緩，胃食管反流病和腹水共同增加了誤吸風險。建議使用環狀軟骨加壓和氣管內氣管插管，以防止誤吸入肺。腹水患者圍術期應給予覆蓋革蘭氏陰性細菌（如第三代頭孢菌素）的抗生素以降低細菌性腹膜炎的風險。小兒肝病患者應轉至三級中心進行手術。麻醉和止痛劑的選擇取決於肝臟和腎臟的功能。為了預防低血容量和低血糖，即使再小的手術也需要進行精細的術中液體管理。可能需要術後進行重症監護，特別是使用阿片類鎮痛藥物時。
圍手術期管理
圍手術期管理的重點應為監測和預防CLD代償失調及其他器官功能障礙。在失代償性CLD中，急性病毒性肝炎，肝壞死性肝炎，急性肝衰竭和任何其他肝臟疾病相關器官衰竭惡化時，手術應推遲，除非緊急情況，因為此時手術有巨大的風險。常規凝血試驗如凝血酶原時間（PT），血小板計數和纖維蛋白原濃度差異反映了止血系統的狀態，並不能預測CLD的出血。粘彈性測試（TEG / ROTEM）在肝臟疾病患者血液評估中具有優勢，然而測試的價值也會受到限制，未來可能需要進一步測試。大量腹水（> 5升）的術中快速引流可能導致穿刺誘導的迴圈功能障礙（PICD），大量腹水患者應透過低鈉飲食（<2 g / d），利尿劑和治療性穿刺術治療進行最佳化。建議每去除一升腹水，給予6至8克白蛋白的替代物。或者，可以考慮術前跨頸內肝門靜脈系統分流術（TIPS），以便在腹部手術之前降低門靜脈高壓。高達20％的失代償性肝硬化患者都存在急性腎損傷（AKI），圍術期要注意對腎臟的保護。多中心觀察性研究表明，在任何型別的麻醉下，手術前患者的術後呼吸衰竭風險增加了一倍。該機制可能與多種病理變化相關，肝硬化也獨立地與非肝手術後肺炎風險增加相關。CLD患者靜息呼吸困難的術前篩查應包括動脈血氣分析和胸部X線成像。還需要篩查肝 - 肺綜合徵。沒有證據表明對於患有肝臟疾病麻醉的患者，常規術後使用連續正壓通氣或高流量氧氣鼻插管治療會產生有益效果。具有降低的全身血管阻力和增加的靜息心率的高動力迴圈與CLD相關。40-50％的肝硬化患者存在肝硬化性心肌病。肝硬化心肌病沒有具體的治療，應採用常規心力衰竭治療。
總而言之，肝臟疾病的患者接受大手術治療是圍術期管理的重大挑戰，詳細的術前評估與最佳化，以及圍手術期的精細化管理對於改善此類患者的死亡率和發病率至關重要。使用評分系統可能有助於改善患者預後，並且還應該考慮早期進行重症監護。
對肝病患者麻醉選擇與應用的重要原則是所採用方法和藥物應對對肝血流影響儘可能小，藥物的肝毒性儘可能低。
關於肝病患者的術中管理
有創性血壓和心輸出量監測應被視為進行大手術的終末期肝病患者的標準監測。BIS指數和神經肌肉阻滯監測也同樣適用，因為一些麻醉藥物的作用時間受肝功能衰竭和腎功能不全的影響。麻醉劑的選擇要考慮到許多因素，如蛋白質結合，分佈和藥物代謝等。丙泊酚和新型吸入麻醉劑（七氟醚，地氟烷）是推薦的全身麻醉藥物。推薦對圍手術期使用的阿片類藥物進行滴度測定，因為肝臟疾病患者的代謝發生了改變。失代償性CLD的患者由於氣體排空遲緩，胃食管反流病和腹水共同增加了誤吸風險。建議使用環狀軟骨加壓和氣管內氣管插管，以防止誤吸入肺。腹水患者圍術期應給予覆蓋革蘭氏陰性細菌（如第三代頭孢菌素）的抗生素以降低細菌性腹膜炎的風險。小兒肝病患者應轉至三級中心進行手術。麻醉和止痛劑的選擇取決於肝臟和腎臟的功能。為了預防低血容量和低血糖，即使再小的手術也需要進行精細的術中液體管理。可能需要術後進行重症監護，特別是使用阿片類鎮痛藥物時。
圍手術期管理
圍手術期管理的重點應為監測和預防CLD代償失調及其他器官功能障礙。在失代償性CLD中，急性病毒性肝炎，肝壞死性肝炎，急性肝衰竭和任何其他肝臟疾病相關器官衰竭惡化時，手術應推遲，除非緊急情況，因為此時手術有巨大的風險。常規凝血試驗如凝血酶原時間（PT），血小板計數和纖維蛋白原濃度差異反映了止血系統的狀態，並不能預測CLD的出血。粘彈性測試（TEG / ROTEM）在肝臟疾病患者血液評估中具有優勢，然而測試的價值也會受到限制，未來可能需要進一步測試。大量腹水（> 5升）的術中快速引流可能導致穿刺誘導的迴圈功能障礙（PICD），大量腹水患者應透過低鈉飲食（<2 g / d），利尿劑和治療性穿刺術治療進行最佳化。建議每去除一升腹水，給予6至8克白蛋白的替代物。或者，可以考慮術前跨頸內肝門靜脈系統分流術（TIPS），以便在腹部手術之前降低門靜脈高壓。高達20％的失代償性肝硬化患者都存在急性腎損傷（AKI），圍術期要注意對腎臟的保護。多中心觀察性研究表明，在任何型別的麻醉下，手術前患者的術後呼吸衰竭風險增加了一倍。該機制可能與多種病理變化相關，肝硬化也獨立地與非肝手術後肺炎風險增加相關。CLD患者靜息呼吸困難的術前篩查應包括動脈血氣分析和胸部X線成像。還需要篩查肝 - 肺綜合徵。沒有證據表明對於患有肝臟疾病麻醉的患者，常規術後使用連續正壓通氣或高流量氧氣鼻插管治療會產生有益效果。具有降低的全身血管阻力和增加的靜息心率的高動力迴圈與CLD相關。40-50％的肝硬化患者存在肝硬化性心肌病。肝硬化心肌病沒有具體的治療，應採用常規心力衰竭治療。
總而言之，肝臟疾病的患者接受大手術治療是圍術期管理的重大挑戰，詳細的術前評估與最佳化，以及圍手術期的精細化管理對於改善此類患者的死亡率和發病率至關重要。使用評分系統可能有助於改善患者預後，並且還應該考慮早期進行重症監護。