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  • 1 # 使用者4994959237258

    去醫院請醫生護士進行專業處理,轉一篇中衛護研院的護理措施,供你瞭解。

    (1)一般措施

    立即停止靜脈輸液,可先保留留置管便於吸出殘留藥液。對於外周靜脈給藥患者,記號筆標記外滲區域,便於預後隨訪評價;抬高患肢避免區域性受壓,減輕區域性組織腫脹,緩慢活動肢體。對於中心置管患者,可採取X線輔助判斷滲漏區域,淺表滲漏處置較簡單,與外周靜脈給藥患者類似,若滲漏至深部組織,酌情考慮可能需要手術處理。

    (2)觀察區域性面板判斷分期:

    nⅠ期區域性組織炎性反應期:發生於滲漏早期,區域性組織腫脹、紅斑,呈持續性刺痛、劇痛,燒灼樣痛;

    nⅡ期靜脈炎反應期:滲漏後2~3d發生,受損血管沿靜脈走向呈索條樣腫脹、變紅,可伴有發熱;

    nⅢ期組織壞死期:淺層組織壞死,潰瘍形成累及皮下基層,甚至深部受損。

    (3)區域性封閉:

    2%利多卡因0.1g+地塞米松5mg封閉,環形封閉,距外滲中心2cm處環周多點注射,以減輕區域性疼痛和炎症反應。囑患者避免劇烈活動,抬高患肢休息。

    (4)物理療法:

    蒽環類藥物可使用紅外線、超短波照射2次/d,30~40min。其它類藥物可以使用毫米波治療儀區域性照射,每次40min,4次/d。

    (5)區域性外敷:

    ①冷敷:化療藥物外滲24h內冷敷可緩解疼痛,可減少化療藥物的吸收,收縮血管,抑制區域性炎症。注意冷敷不可持續時間過長,而應每20~30min間隔冷敷1次。

    ②熱敷:對一些禁用冷敷的藥物,如長春新鹼、奧沙利鉑、足葉乙苷選擇熱敷。常用的有中藥黃柏、黃連加3%硼酸溼敷,溫度保持40~50°C,持續使用12h。此外足葉乙甙、草酸鉑等採用40%硫酸鎂溼敷,可消腫止痛。

    (6)解毒:一些解毒劑也可用於化療藥物外滲的常規處理,常用的解毒劑有3%硼酸、透明質酸酶、二甲基亞碸(DMSO)、硫代硫酸鈉和右雷佐生,透明質酸酶1500U溶於1mL生理鹽水於損傷區域周圍皮下注射,通常用於長春鹼類或紫杉醇外滲處理。

    DMSO應用時應以棉籤蘸拭,並自然晾乾,不可用紗布覆蓋以免引起水泡。皮下注射硫代硫酸鈉被認為對氮芥有直接滅活作用。

    (7)灌洗:灌洗的應用常需要結合局麻或全麻,局麻可選擇5~10mL1%利多卡因。麻醉後,滲漏部位切開5~6個切口,抽吸滲漏至皮下組織的藥液,以500mL生理鹽水或乳酸鈉溶液沖洗,每次20~30mL為宜。

    對於基礎差、嚴重衰弱患者,如中性粒細胞減少患者,可積極給予短期的抗生素預防用藥。灌洗在發生外漏後6h內實施最佳。如發生大量藥液滲漏,保守治療無法遏制潰瘍程序,則需外科手術對損傷部位進行切除和移植。

    (8)進一步治療觀察及護理:

    A、多發性水皰,保持完整性,避免摩擦和熱敷,保持區域性清潔衛生,使其自然吸收。

    B、直徑大於2cm大小水皰,消毒後予無菌注射器沿邊緣吸淨滲液,避免去除表皮。

    C、保守治療無效,出現區域性組織破潰者,請相關科室會診,行清創或聯合植皮等處理。

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