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  • 1 # 康復小醫森

    發育性髖關節脫位(developmental dislocation of the hip,DDH)過去稱為先天性髖關節脫位(congenital dislocation of the hip),主要是髖臼、股骨近端和關節囊等均存在結構性畸形而致關節的不穩定,直至發展為髖關節的脫位。若矯正和恢復關節組成的正常關係,關節會隨生長而正常發育,故又有學者稱之為發育性髖關節發育不良(developmental dysplasia of the hip)。發病率0.1%~0.4%不等,不同的種族、地區發病情況差別很大。女多於男,約為6:1。左側比右側多,雙側者也不少見。

    本病預後的關鍵在於早期診斷和早期治療。治療越早,效果越佳。隨年齡的增大,病理改變越重,治療效果越差。特別是在前6個月,相比患兒開始學步行走後治療更安全、更成功。

    1.出生至6個月 此年齡段為治療該病的黃金時期。處於此期的患兒不需手術整復,只需採用固定方法使其處於外展屈曲位,即可獲得較好的療效。首選Pavlik吊帶,維持髖關節屈曲100°~110°,外展20°~50°(圖57-9)。24小時持續使用。定期超聲檢查,使用2~4個月後,換為外展支具維持,至髖臼指數<25°。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法,維持4個月以上。

    2.6~18個月 首選麻醉下閉合復位,“人類位”石膏褲固定(屈髖95°,外展<40°~45°)復位前應切斷長收肌腱,必要時同時切斷髂腰肌,以減輕復位後對股骨頭的壓力,降低股骨頭缺血性壞死的發生率。3個月後更換外展位支具或石膏固定3~6個月。

    3.18個月~6歲 該年齡段手法復位難以成功,應採取手術切開復位、骨盆截骨、股骨近端截骨術等方法,減低頭臼間壓力,糾正過大的股骨頸前傾角和頸幹角,增加髖臼對股骨頭的包容,使頭臼達到同心圓關係。

    4.6歲以上(大齡發育性髖關節脫位) 大齡發育性髖關節脫位的治療存在著爭議。常採用放棄復位的姑息手術。

    手術後啥時候做核磁,一般在外固定前,中,後會做,以確定情況。

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