乙肝病毒攜帶者中，母嬰傳播的大約佔三分之一，幼年時期感染乙肝病毒又佔了將近三分之二，只有極少數人是在成年之後感染乙肝病感染時年齡越小，乙肝表面抗原攜帶率越高。預防母嬰的乙肝傳播任重而道遠。

乙肝母嬰傳播有三個途徑。宮內感染，產時感染，產後感染。乙肝媽媽所生寶寶在出生後立即給予主動+被動(乙肝疫苗+乙肝病毒免疫球蛋白)聯合免疫的母嬰阻斷措施，絕大多數產時感染和產後感染均可被阻斷，宮內感染成為目前母嬰阻斷失敗的主要原因。

做好以下五點預防乙肝母嬰傳染1什麼時候需要使用抗病毒藥物？

HBV DNA＞2×10^6 U/ml方啟用抗病毒藥物預防乙肝母嬰傳播，目前各國乙肝防治指南或共識建議的抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播的孕婦血清HBV DNA閾值均在10^6 U/ml以上。

AASLD指南特別指出對血清中HBV DNA的載量≤2×10^5 U/ml的孕婦，不建議用抗病毒藥物降低HBV母嬰傳播風險。 中國指南將抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播的閾值定為＞2×10^6 U/ml。研究表明，孕婦血清HBVDNA載量＜10^6 U/ml無需用抗病毒藥物預防，只需給其新生兒及時進行HBIG+乙型肝炎疫苗聯合免疫，即可有效預防HBV母嬰傳播。

2關於產後停藥的問題

抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播可在產後停藥，關於抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播的停藥時間，各國乙型肝炎防治指南或共識（除NICE指南外），均建議可在產後停藥。

針對有專家認為，應延遲至產後1個月時停用抗病毒藥，其理由尚不具備說服力。首先，乙肝抗病毒藥物對母親體內激素水平恢復正常和子宮內膜修復無作用；嬰兒已出生，母親繼續服用抗病毒藥物對預防母嬰傳播無效；嬰兒已接受HBIG和乙型肝炎疫苗，雖然生後半月內尚未產生主動免疫抗體，但因已注射HBIG，有被動免疫的乙肝表面抗原抗體可預防HBV感染。

3妊娠晚期該怎麼用藥

妊娠晚期應用抗病毒藥預防HBV母嬰傳播有循證依據國內外多數研究表明，在妊娠晚期用抗病毒藥物預防HBV母嬰傳播的效果，與妊娠早、中期應用抗病毒藥物的效果無差異。

一項前瞻性開放干預研究顯示，孕期28周開始接受替比夫定（LdT）或拉米夫定（LAM）至產後4周組均未發生HBV母嬰傳播，而對照組HBV母嬰傳播發生率為2.8%。Lai等報告，應用LAM治療2周時，患者血清HBV DNA水平下降97%。Marcellin等，應用替諾福韋酯（TDF）治療HBeAg陽性慢性乙肝患者12周時，HBVDNA下降4.5 log。

4預防HBV母嬰傳播抗病毒藥物

推薦效價比高的藥物中國乙型肝炎指南建議的預防HBV母嬰傳播抗病毒藥物選擇順序是：TDF、LdT和LAM。TDF抗病毒力強、耐藥發生率低、價格便宜；在阻斷HIV母嬰傳播中有大量研究資料；在阻斷HBV母嬰阻斷中也有較多的研究資料。

5乙肝疫苗的注射

乙肝疫苗應肌肉注射針對近來有人認為乙型肝炎疫苗皮下注射可取得更好免疫效果的問題，乙肝疫苗34年來的免疫實踐證明，肌肉注射優於皮下注射和皮內注射。