【羅醫生問答精選20190115】

這個問題我想透過一個病例展開。

病例回顧：患者男性，39歲，2011年因急性腸梗阻住院行剖腹探查術，術中見降結腸有一腫物，完全阻塞腸腔，行腸腫瘤切除並腸吻合術，術後病理提示大腸腺瘤性息肉，術後好轉出院。出院後三月複查腸胃鏡，見胃、結腸、直腸多發息肉，取病理檢查仍提示腺瘤性息肉。患者訴其父親因腸多發息肉、急性腸梗阻去世。結合病史及輔助檢查，考慮家族性腺瘤性息肉病。 患者分別於2018年3月、8月因解血便複診，於腸鏡下行息肉電切除及止血治療。2018年再次因解血便來診，仍考慮息肉出血，再次腸鏡下行息肉電切及止血，術後好轉出院。

從這個病例來看，診斷已經明確，也體現了家族性腺瘤性息肉病的幾個特點：1.有家族遺傳，男性患者多見。2.幾乎是全消化道息肉――這個患者以胃、結腸、直腸為主。3.息肉增大可堵塞腸腔引起急性腸梗阻，需緊急處理。4.反覆出血，造成慢性貧血。 從治療方式來看，目前暫時沒有藥物能控制息肉的增長。主要以外科手術切除息肉為主，對於較小的出血性的息肉，可在內鏡下電切除，夾閉止血。如區域性電切效果不佳，息肉增長迅速，可考慮全腸道切除手術。 但此手術術後只能透過靜脈營養維持生存，生活質量極差。此病例患者合併胃多發息肉，如果想達到臨床根治，需考慮胃切除在內。手術合併症將增加。

從以上的病例可以看出，腸道息肉最主要的治療手段就是腸鏡下電切。

腸鏡有一個特點，需要邊給腸子充氣邊觀察。充氣就帶來一個問題，腸子會因為充氣而擴張，腸皺壁會變得平滑。

這也是腸鏡檢查的技術難點，充氣使得腸子變長，距離測量會有難度。腸子本身的皺壁因充氣而不斷變化，小個頭的息肉會被撫平。

所以，腸鏡檢查結果跟技術和經驗有一定關係。對於檢查產生疑議的，建議三個月後複查，如結果仍未發現息肉，可半年後隨訪複查。

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第一次做腸鏡的時候發現了息肉，第二次做腸鏡想要切除的時候卻發現沒有了，這到底怎麼回事呢？其實這個問題平時被問到很多次了，原因有哪些呢？可能有以下幾個：

1.息肉的病理型別有4種，其中有一種為炎性息肉，是由於腸道區域性非菌性炎症導致的，因此這種型別的息肉具有自愈性，待炎症好轉後自行消退，因此第二次複查腸鏡的時候可能就不見了。

2.在行腸鏡檢查時，我們需要給腸道內打氣，腸道黏膜被拉伸，有些小的息肉隨著黏膜的拉伸就更加不明顯，容易被忽視。

3.和操作人有關，腸道內皺褶很多，有些小的息肉是有被漏掉的可能。

但一般來說，大的息肉不會被漏掉的，而小的息肉，尤其是直徑小於1cm的息肉癌變機率是微乎其微的，因此如果確實找不到息肉，那就半年至一年複查一次腸鏡就可以了，不要特別擔心。

查出腸息肉的人準備做切除手術，但是現在找不到息肉了，這是怎麼回事？

1.可能是誤診；

2.息肉自愈了；

3.服用息福欣消除了；