①第一步： 首選的營養支援方式是在營養教育的基礎上，調整飲食結構，合理進食，保證營養；

② 第二步：在經口進食不能滿足營養的前提下，比如說每天要求吃夠肉蛋奶等高蛋白食物，但因為多種原因造成食慾下降，消化不良，此時要依靠口服營養補充（ONS），腸內營養製劑營養密度高，消化吸收率高，也能夠保證營養攝入；

④ 第四步：如果患者已經進行了腸內營養支援，但是仍然攝入不足，並預計持續時間大於7天，不能滿足攝入量，可以開始進行腸外營養支援；

⑤ 第五步：由於患者有嚴重的腸梗阻，或嚴重的腹瀉，腹脹，不能耐受腸內營養，此時需要全部的腸外營養，例如卡文，卡全等大的三合一營養袋。

① 如果是食管和胃的問題，可以留置鼻腸營養管，那麼透過胃腸內營養，不需要進行腸外營養輸注；

② 如果是經口進食出現噁心，嘔吐，進食量少，可以進行口服腸內營養製劑，同時進行腸外營養支援；

河南省人民醫院腫瘤營養醫師 王雯

不能進食，當然體重會下降，首先要弄清楚的問題是：不能進食是指根本吃不了東西還是不想進食（沒有食慾）？這是兩個既有區別又有聯絡的問題。腫瘤患者吃不了東西，消化道堵了，比如，食管癌導致的吞嚥困難，胃癌幽門梗阻、結直腸癌導致的腸梗阻，或其他腸外腫瘤壓迫導致的梗阻，反正是消化道堵了，即便想吃東西也吃不了，這種時候，首先要做的是處理梗阻，比如手術，或放支架，當然在這之前，要禁食，要抑制胃腸道分泌，要營養支援，吃不了，當然要輸液補充營養，這是必須的。

如果並不是消化道梗阻的原因，而只是不想吃東西，沒有食慾，這又得看具體情況，要分析原因，有的是腫瘤本身的原因，有的是治療（比如化療）後的不良反應。這種情況下，一是要針對病因去處理，二是也要考慮必要的營養補充，但由於並不是吃不了，只是不想吃，食慾欠佳，可以用一些增強食慾的藥，比如佳迪（在醫生指導下用），同時鼓勵病人少吃多餐，食物要做得色香味齊全一些，可以吃一些蛋白粉之類的作為輔助，鼓勵儘量腸內營養，實在不行，也可以輔助靜脈補充營養，能口服儘量口服，靜脈腸外營養作為補充。另外，要注意的是，很多人動不動補充人血白蛋白，這個是濫用，要根據營養評估，抽血查生化前白蛋白、白蛋白的水平來綜合決定，人血白蛋白可不是萬能的“補品”。