既往史，個人史，家族史，婚育史等是書寫完整病歷的規定和要求，主要是瞭解患者這些方面的具體情況。這樣的病歷又叫大病歷。　　大病歷是完整病歷的通稱。大病歷一般是指臨床醫師在診療計劃中的全部記錄和總結，它反應了疾病的全過程，包括病人的發病，病情演變、轉歸和診療計劃。完整病歷是確定診斷、制定治療和預防措施的依據，也是臨床、教學、科學研究的真實可靠的素材，更是重要的法律依據。編寫系統而完整的病歷是醫師必須掌握的一項基本技能，臨床醫師必須努力學習，以極端負責的精神和實事求是的科學態度，進行病歷的採集和編寫。　　包括以下內容：　　

1 一般專案　　

2 主訴　　

3 現病史　　

4 既往史　　

5 系統回顧　　

6 外傷及手術　　

7 過敏史　　

8 個人史　　

9 婚育與月經　　

10 家族史　　

11 體格檢查　　▪ 生命體徵　　▪ 一般情況　　▪ 面板及粘膜　　▪ 淋巴結　　▪ 頭部及器官　　▪ 頸部　　▪ 胸部　　▪ 橈動脈　　▪ 周圍血管徵　　▪ 腹部　　▪ 肛門及直腸　　▪ 外生殖器　　▪ 脊柱及四肢　　▪ 神經系統　　▪ 專科情況　　

12 器械檢查　　

13 摘要　　

14 最後診斷　　

15 初步診斷　　

16 依據及鑑別　　

17 診療計劃　　

18 記錄備查