原位癌是癌症的最早期階段，癌細胞侷限於粘膜上皮層內，沒有突破基底膜向外浸潤，更沒有發生遠處轉移，早期手術基本等於治癒，術後發生肋骨轉移的可能性非常非常小。

我是一名影像醫生，臨床工作中，許多患者因為咯血為首發症狀來就診，結果一查，肺上的腫瘤已經長大很大了，許多患者已經發生了遠處的轉移,錯過了最佳的治療機會。

肺癌早期比較小，如果位置比較深，位於段支氣管以下，對支氣管粘膜的刺激比較小，是不會有頑固性咳嗽的症狀；

早期腫瘤小，沒有造成支氣管狹窄，沒有侵犯周圍血管，也不會有胸悶、咯血的症狀。

舉個工作中的例子，一個60多歲的老爺子，在2017年是腰痛，當時去私人診所看，診斷腰椎間盤突出，沒有做CT檢查，一直按腰椎間盤突出治療。當時做了理療、扎針灸，自我感覺疼痛有所減輕，但是這兩年疼痛一直持續存在，呈逐漸加重的趨勢。

這次來醫院是因為晚上睡覺不能平躺，躺下症狀會疼痛會加重。做了一個腰椎CT，在CT上發現腰椎椎體已經呈現蟲蝕樣破壞，典型的腰椎轉移徵象。最常見脊柱轉移的惡性腫瘤就是肺癌，繼而做了肺CT後，發現右肺下葉一個直接約4cm的腫塊，典型周圍性肺癌徵象。

低劑量肺CT是肺癌篩查的首選方法，可以發現毫米級的結節，針對肺結節，定期複查，觀察結節的變化，如果結節有明顯惡性徵象，有生長性，應該早干預、早治療。

有的朋友問，做胸片可以嗎？胸片是一個重疊的影像，一部分肺組織會被縱膈、肋骨遮擋，這部分肺組織如果有病變，我們是發現不了的。

有過這樣的案例，體檢做了胸片，一切正常，但是1年後確診肺癌了，這就是胸片的侷限性。胸部CT是容積、斷層掃描，沒有遺漏的地方，肺組織會全部呈現在醫生眼前，幫助我們發現病變；建議有條件的朋友，還是做胸部CT篩查肺癌。

中國肺癌發病率在眾多惡性腫瘤中排首位。近幾年惡性腫瘤的發病人群，有年輕化的趨勢。

我們單位之前職工體檢，年齡超過45歲的職工，才有胸部CT，後來一位急診科醫生，42歲確診肺癌，我們就把做CT的年齡下限，放寬到了40歲。個人建議40歲以後，要每年做一次低劑量胸部CT。

標準的低劑量肺CT的有效劑量低於1msv，一些好的雙源CT劑量會低至1/10，遠遠低於中國每年自然本底輻射3.1msv，所以每年做肺部低劑量CT篩查，是安全的。